Ինչ է դիաբետիկ ketoacidosis. Սահմանումը, նկարագրությունը, ախտանիշները (պատճառները)
- Հոգնածություն
- Գլխացավանք
- Գլխապտույտ
- Բերանից ացետոնի հոտ
- Հետամնացություն
- Սրտի ռիթմի խանգարում
- Արժեզրկված գիտակցությունը
- Լուծ
- Գրգռվածություն
- Ծիծաղելով
- Ինտենսիվ ծարավ
- Քաշի կորուստ
- Քնկոտություն
- Չոր բերանը
- Չոր մաշկ
- Սրտխառնոց
- Նվազեցված մեզի արտադրությունը
- Արագ շնչառություն
- Սրտի palpitations
- Հաճախակի urination
Կետոասիդոզը շաքարախտի վտանգավոր բարդությունն է, որը, առանց պատշաճ և ժամանակին բուժման, կարող է հանգեցնել դիաբետիկ կոմայի կամ նույնիսկ մահվան: Վիճակը սկսում է զարգանալ, եթե մարդու մարմինը չի կարող լիովին օգտագործել գլյուկոզան որպես էներգիայի աղբյուր, քանի որ այն չունի հորմոնալ ինսուլին: Այս դեպքում փոխհատուցող մեխանիզմն ակտիվանում է, և մարմինը սկսում է մուտքային ճարպերը օգտագործել որպես էներգիայի աղբյուր:
Ofարպերի խզման արդյունքում ձևավորվում են ketones: Այս նյութերը թափոններ են, որոնք աստիճանաբար կուտակվում են մարդու մարմնում և թունավորում են այն: Դաժան թունավորումը կարող է հանգեցնել դիաբետիկ կոմայի: Եթե դուք ժամանակին օգնություն չեք տրամադրում հիվանդին, ապա հետևանքները կարող են աղետալի լինել:
Գիտնականները նախ նկարագրեցին ketoacidosis- ի ախտանիշները երեխաների և մեծահասակների մոտ դեռևս 1886 թ. Մինչ ինսուլինի գյուտը, դիաբետիկ ketoacidosis- ը գրեթե միշտ հանգեցնում էր մահվան: Այժմ իրավիճակը զգալիորեն բարելավվել է: Մահացության մակարդակը շատ ցածր է: Հիմնական բանը `ժամանակին սկսել լիարժեք եւ համարժեք թերապիա:
Դիաբետիկ ketoacidosis- ն ազդում է մեծահասակների և երեխաների վրա, ովքեր ունեն 1 տիպի շաքարախտի պատմություն: Հարկ է նշել, որ այս վտանգավոր պայմանը բավականին հազվադեպ է 2-րդ տիպի շաքարախտով: Պաթոլոգիայի բուժումը պետք է իրականացվի միայն ստացիոնար պայմաններում, որպեսզի բժիշկները հնարավորություն ունենան մշտապես վերահսկել հիվանդի վիճակը և, անհրաժեշտության դեպքում, իրականացնել նաև վերակենդանացման միջոցառումներ:
Մեծահասակների և երեխաների մոտ դիաբետիկ ketoacidosis- ը բնութագրվում է հորմոնի ինսուլինի անբավարարությամբ, մարդու մարմնում գլյուկոզի և ketone մարմինների համակենտրոնացման բարձրացմամբ, մեզի մեջ ացետոնի հայտնվելով, ինչպես նաև նյութափոխանակության խանգարմամբ: Այս պայմանը հատկապես ծանր է երեխաների և դեռահասների մոտ, որոնք ունեն հիմնականում փոխհատուցված 1-ին տիպի շաքարախտ:
1-ին տիպի շաքարախտով դիաբետիկ ketoacidosis առաջընթացի հիմնական պատճառը ինսուլինի անբավարարությունն է: Էթոլոգիական գործոնները, որոնք կարող են առաջացնել ketoacidosis- ի առաջընթացը, ներառում են հետևյալը.
- 1-ին տիպի շաքարախտի առաջնային դրսևորում,
- 1-ին տիպի շաքարախտի անբավարար բուժում. ինսուլինի ժամանակին կառավարում և դեղաչափերի սխալ հաշվարկ,
- դիետայի ընդունմանը չհամապատասխանելը. մեծ քանակությամբ սնունդ ուտելը, որը պարունակում է հեշտությամբ մարսվող ածխաջրեր,
- երեխաների և մեծահասակների շրջանում 1-ին տիպի շաքարախտի ընթացքը սրող հիվանդություններ. միզուղիների համակարգի վարակիչ հիվանդություններ, շնչառական համակարգ, սրտամկանի ինֆարկտ, իշեմիկ ինսուլտ:
- վիրաբուժական միջամտություններ և տարբեր ծանրության վնասվածքներ,
- սթրեսային իրավիճակներ
- որոշակի դեղամիջոցների օգտագործումը, որոնք կարող են բարձրացնել գլյուկոզի մակարդակը արյան մեջ: Օրինակ, դրանք ներառում են գլյուկոկորտիկոիդներ,
- էնդոկրին համակարգի պաթոլոգիա,
- երեխա կրելը:
Կլինիկական բժիշկները տարբերակում են դիաբետիկ ketoacidosis- ի հետևյալ աստիճանը երեխաների և մեծահասակների մոտ.
- հեշտ Այս պաթոլոգիական վիճակի առաջին ախտանիշները հայտնվում են. Միզումը դառնում է ավելի հաճախակի, հիվանդը սկսում է սրտխառնոց զգալ, և հայտնվում են հարբեցողության նշաններ: Հարկ է նշել, որ այս փուլում դրսևորվում է ketoacidosis- ի բնորոշ ախտանիշ `արտանետվող օդում ացետոնի հոտը,
- միջին Հիվանդի վիճակը աստիճանաբար վատթարանում է `այն դառնում է սոպորոտ: Սրտանոթային համակարգի անսարքության ախտանիշները դրսևորվում են ՝ տախիկարդիա, արյան ճնշման անկում: Հայտնվում են նաև փսխում, որովայնի ցավ (հիվանդը չի կարող որոշել դրա հստակ տեղայնացումը),
- ծանր: Ամենավտանգավորը: Դիտվում է գիտակցության խախտում, աշակերտները նեղ են և չեն արձագանքում թեթև խթանիչ: Ացետոնի հոտը այնքան ուժեղ է, որ այն հեշտությամբ կարելի է զգալ այն սենյակում, որտեղ հիվանդը գտնվում է: Խիստ ջրազրկման սուր նշաններ կան:
Սիմպտոմատոլոգիա
Արժե նշել, որ ketoacidosis- ի ախտանիշները երեխաների և մեծահասակների մոտ երևում են աստիճանաբար `մեկ օրից մինչև 1 շաբաթ: Բայց հենց այդպիսի դանդաղ ընթացքն է, որ մարդուն հնարավորություն է տալիս կասկածել այս վտանգավոր իրավիճակի առաջընթացի մասին և անմիջապես դիմել բժշկական օգնության:
Կետոասիդոզի բնորոշ ախտանիշները.
- քաշի կորուստ նորմալ դիետայի ընթացքում,
- թուլություն
- մարդը արագ հոգնում է նույնիսկ իր սովորական աշխատանքից,
- ուժեղ ծարավ
- գլխացավանք
- գլխապտույտը հնարավոր է
- դյուրագրգռություն
- չոր մաշկ
- տախիկարդիա
- սրտի ռիթմի խանգարում,
- սրտխառնոց եւ gagging
- լուծ
- պաթոլոգիայի առաջընթացի սկզբնական փուլում նկատվում է հաճախակի միզեցում, բայց կոմայի փուլին անցնելուց հետո արտազատվող մեզի քանակը զգալիորեն նվազում է (նույնիսկ հնարավոր է անուրիա),
- ացետոնի կայուն հոտը բերանի խոռոչից,
- խանգարված գիտակցությունը: Հնարավոր է խանգարում կամ քնկոտություն առաջանա: Եթե բուժումը ժամանակին չի իրականացվում, ապա զարգանում է կոմա:
Եթե ուշադրություն չդարձնեք այս ախտանիշներին և լիարժեք բուժում չեք իրականացնում, ապա կզարգանա ketoacidotic կոմա: Այն ունի մի քանի հոսքի տարբերակներ.
- սրտանոթային ձև: Անձի մեջ անոթային և սրտի անբավարարության ախտանիշներն առավել ցայտուն են. Ցավը սրտի պրոյեկցիայի տեղում, տախիկարդիա, արյան ճնշման անկում,
- որովայնային. Բացահայտվում են կեղծ կեդրոնի ախտանիշները. Որովայնի ցավ, սրտխառնոց և փսխում,
- երիկամային: Հաճախակի միզելը, որը հետագայում փոխարինվում է անուրիայով,
- էնցեֆալոպաթիկ: Առաջին պլանում կան ուղեղի արյան շրջանառության խանգարման նշաններ `տեսողական գործառույթի նվազում, սրտխառնոց, գլխապտույտ և այլն:
Ախտորոշում
Երբ առաջին նշանները հայտնվում են երեխաների և մեծահասակների մոտ, որոնք ցույց են տալիս ketoacidosis- ի առաջընթացը, դուք պետք է անհապաղ այցելեք բժշկական հաստատություն ախտորոշումը ախտորոշելու և հաստատելու կամ հերքելու համար: Պաթոլոգիայի ախտորոշման ստանդարտ պլանը ներառում է.
- ախտանիշների վերլուծություն
- հիվանդության պատմության գնահատումը. 1 տիպի շաքարախտի առկայությունը, ինչպես նաև զուգահեռ տարբեր հիվանդություններ,
- հիվանդի մանրակրկիտ հետազոտություն,
- արյան ստուգում `արյան մեջ գլյուկոզի կոնցենտրացիան որոշելու համար,
- ուրինալիզ `հայտնաբերելու ketone մարմինները և ացետոնը,
- արյան և մեզի կլինիկական վերլուծություն,
- արյան կենսաքիմիա:
Բարդություններ
- ուղեղային այտուց
- սրտի դիսֆունկցիան,
- տարբեր վարակիչ բարդությունների առաջընթաց,
- մահվան բարձր ռիսկ:
Պաթոլոգիական վիճակի բուժումը պետք է սկսվի միայն մանրակրկիտ ախտորոշումից հետո: Բուժման պլանը պետք է կազմվի միայն բարձրակարգ մասնագետի կողմից `հաշվի առնելով հիվանդի վիճակի ծանրությունը, ինչպես նաև նրա ketoacidosis- ի ծանրությունը: Հարկ է նշել, որ այս ախտորոշմամբ հիվանդների բուժումը հաճախ իրականացվում է վերակենդանացման բաժանմունքում:
Բուժումը ներառում է.
- ինսուլինային թերապիա: Ներերակային ինսուլինը նշվում է արյան գլյուկոզի իջեցման համար: Այս թերապիայի ընթացքում անհրաժեշտ է մշտապես վերահսկել արյան մեջ գլյուկոզի մակարդակը,
- ջրազրկման թերապիա: Անհրաժեշտ է լրացնել կորցրած հեղուկը: Այդ նպատակով աղը կառավարվում է iv
- հիպոգլիկեմիայի առաջընթացը կանխելու համար նշվում է գլյուկոզայի լուծույթ,
- էլեկտրոլիտիկ խանգարումների շտկում,
- հակաբիոտիկ թերապիա: Այս խումբը անհրաժեշտ է վարակիչ բարդությունների առաջանցումից խուսափելու համար,
- հակամագնիսացիներ:
Կանխարգելում
Կետոասիդոզը վտանգավոր պայման է, ուստի անհրաժեշտ է հնարավորինս արագ կանխարգելել այն մարդկանց համար, ովքեր ունեն 1 տիպի շաքարախտ: Կանխարգելիչ միջոցառումներ.
- ինսուլինի ճիշտ դեղաչափերի նշանակում և դեղամիջոցի դրանց ժամանակին կիրառում,
- խստորեն հետևելով դիետային,
- առաջին և երկրորդ տիպի շաքարային դիաբետով հիվանդների վերապատրաստում ՝ դեկոմպենսացիայի նշանների ինքնազարգացմանը:
Հիվանդության ձևերը
- Դիաբետիկ ketosis, որում արյան մեջ Ketone մարմինների մակարդակը բարձրանում է, բայց մարդու մարմնի վրա թունավոր ազդեցություն չկա:
- Դիաբետիկ ketoacidosis- ը `առաջադեմ տիպի 1 կամ 2-րդ տիպի շաքարախտով, ունի ավելի ծանր ախտանիշներ, առանց ժամանակին բուժման հանգեցնում է կոմայի զարգացմանը:
Պաթոլոգիայի այս ձևերի միջև տարբերությունը մարմնում նյութափոխանակության խանգարումների ծանրությունն է և կլինիկական դրսևորումները:
Կետոասիդոզի պատճառները
Ketoacidosis- ը զարգանում է հետևյալի ֆոնի վրա.
- հիվանդին ոչ պատշաճ նշանակված թերապիա,
- չբուժված շաքարային դիաբետ, սովորաբար 1-ին տիպից,
- փոխանցված վիրուսային, վարակիչ հիվանդություններ, առավել հաճախ ՝ վերին շնչուղիները,
- ինսուլինի ներարկման ռեժիմի խախտում, ներարկումներ բաց թողնելը, թմրանյութեր ընդունելը,
- էնդոկրին համակարգի խանգարում, որի դեպքում մեծանում է հակացուցված հորմոնների արտադրությունը,
- միաժամանակ բորբոքային հիվանդություններ,
- դիետայի խախտում և սահմանված դիետա, մեծ քանակությամբ հեշտությամբ մարսվող ածխաջրերի, ճարպերի օգտագործում,
- մեխանիկական վնասվածքներ, վիրաբուժական միջամտություն,
- հղիություն շաքարախտով հիվանդների մոտ
- սթրեսային պայմանները, հատկապես երեխաների և դեռահասների մոտ,
- բուժում հորմոնալ դեղամիջոցներով, գլյուկոկորտիկոիդներով, diuretics- ով,
- դեղեր ընդունելը
- անցյալի հարվածներ կամ սրտի կաթվածներ:
Նման պայմանների առաջացման դեպքում պահանջվում է ինսուլինի մեծ քանակությամբ դեղաչափ: Դա անհրաժեշտ է, քանի որ մարմնում ադրենալինի հզոր արտազատում է տեղի ունենում, և հյուսվածքների զգայունությունը ինսուլինի ազդեցության նկատմամբ նվազում է: Ենթաստամոքսային գեղձի հորմոնի անբավարարությամբ զարգանում է ketoacidosis: Որոշ հիվանդների մոտ վատթարացման պատճառը չի հաջողվում:
Ինչպե՞ս է դրսևորվում ketoacidosis- ը:
Դիաբետիկ ketoacidosis ախտանիշները մեծահասակների և երեխաների մոտ.
- ախորժակի բացակայություն
- բերանից ացետոնի բնորոշ հոտ,
- ընդհանուր թուլություն, քնկոտություն,
- սրտխառնոց, կրկնակի փսխում,
- չոր մաշկ և լորձաթաղանթներ,
- սրտի palpitations, արյան ցածր ճնշում,
- աղմկոտ շնչառություն
- մաշկի լվացում կզակի և այտերի ողնաշարի տարածքում (ռուբեոզ),
- որովայնի ցավը ցավազերծող տեղայնացումով ցավացնելը.
- մեզի արտադրանքի ավելացում
- հնարավոր է ընդլայնված լյարդը
- ուժեղ ծարավ:
Որովայնի ցավի և փսխման պատճառ է հանդիսանում ծայրամասային շրջանի փոքր արյունահոսությունը, դրա ջրազրկումը և ketone- ի մարմինների թունավոր ազդեցությունը աղիքների վրա: Որովայնի սինդրոմը նկատվում է ուժեղ սուր ախտանիշներով հիվանդ երեխաների և դեռահասների մոտ:
Կենտրոնական նյարդային համակարգի ճնշումը առաջացնում է թուլություն, ապատիա, գլխապտույտ, տկարություն: Մկանների ընդհանուր տոնայնությունը նվազում է, հայտնվում են կամավոր ջիլային կծկումներ: Գուցե մաշկի հիպերեստեզիայի (զգայունության նվազում) զարգացումը, որն առաջացնում է էպիթելի հյուսվածքի վրա ketones- ի թունավոր ազդեցությունը:
Հիվանդին բժշկական խնամքի ժամանակին տրամադրմամբ կանխատեսումը բարենպաստ է, հակառակ դեպքում ՝ կոմա է առաջանում: Կոմայի զարգացումից առաջ արյան ճնշումը կտրուկ ընկնում է, տեղի է ունենում միզուղիների պահում, և կարող է զարգանալ երիկամային անբավարարություն: Զարկերակային արյունը խտանում է, նպաստում է արյան խցանումների առաջացմանը, ինչը արյան անոթների արգելափակում է առաջացնում, հանգեցնում է սրտի կաթվածի, ինսուլտի, մատների և ոտքերի հեմոռագիկ նեկրոզի: Դիաբետիկ կոմայի մեջ երեխաների մոտ մահացության մեծ ցուցանիշ կա:
Թերապիաներ
Ախտորոշել դիաբետիկ ketoacidosis- ը 1-ին և 2-րդ տիպի շաքարային դիաբետով կլինիկական ախտանիշների հիման վրա ՝ արյան գլյուկոզի մակարդակի բարձրացումով: Լաբորատոր թեստերի անցկացում: Հիվանդների մոտ բացահայտվում է մեզի և արյան շիճուկում ketone մարմինների առկայությունը, թթու-բազային հավասարակշռության մակարդակի և բիկարբոնատների մակարդակի խախտում:
Երբ հայտնվում են ketoacidosis- ի նշաններ, հիվանդին անհրաժեշտ է շտապ օգնություն: Բուժումն իրականացվում է հիվանդանոցում: Նախ, վերացրեք պատճառները, որոնք հանգեցրել են այս պայմանին: Այնուհետև ինսուլինի չափաբաժինները ճշգրտվում են, կարճաժամկետ ներարկումները կատարվում են օրական 4-6 անգամ: Shockնցման ախտանիշները վերացնելու և ջրի հավասարակշռությունը կարգավորելու համար ներարկումից ներարկվում է իզոտոնիկ նատրիումի քլորիդ լուծույթ:
Նվազեցրեք շաքարի բարձր մակարդակը գլյուկոզայի ներարկումներով: Կալիումի կորուստը ապահովելու համար հիվանդներին տրվում է խմել մրգահյութեր առանց շաքարի այն բանից հետո, երբ հիվանդը վերականգնում է գիտակցությունը: Բուժման ընթացքում անհրաժեշտ է կայունացնել սրտանոթային համակարգի և երիկամների աշխատանքը, ինչպես նաև վերացնել մարմնի թունավորումը:
Կետոզի բուժման համար նախատեսված է ալկալային ըմպելիք, սա հանքային ջուր է կամ խմորի սոդայի լուծույթ: PH- ն վերականգնելու համար օգտակար է ալկալային թրթուրները: Հիվանդի ընտրացանկից անհրաժեշտ է բացառել ճարպային մթերքները: Intramuscularly դնում cocarboxylase, Splenin դասընթացը `մինչև 10 օր: Նշեք նաև հիմնական ամինաթթուների, ֆոսֆոլիպիդների և enterosorbents- ի ընդունումը: Այս դեղերը օգնում են վերականգնել նյութափոխանակության գործընթացները, ուժեղացնել լյարդը և վերացնել թունավոր նյութերը մարմնից:
Թրոմբոզի կանխարգելման համար նշանակվում է արյան նոսրացնող միջոցներ: Սա նվազեցնում է սրտի կաթվածների, հարվածների, վերջույթների և ներքին օրգանների հյուսվածքների նեկրոզը:
2-րդ տիպի շաքարախտ ունեցող հիվանդների դեպքում ացետոնի հոտը ավելի հաճախ է երևում, դա տեղի է ունենում արյան գլյուկոզի ուժեղ աճի ֆոնի վրա: Պատճառը մեծ քանակությամբ ճարպի սպառումն է: Նման հիվանդներին նշանակվում է խիստ դիետա, ալկալային ըմպելիք, հակաէթետիկ դեղեր:
Ինչպես կանխել ketoacidosis- ի զարգացումը
Պաթոլոգիայի զարգացման ռիսկը նվազագույնի հասցնելու համար անհրաժեշտ է վերահսկել ձեր առողջությունը, խստորեն հետևել ձեր բժշկի առաջարկություններին:
Կանխարգելման կարևոր եղանակ է ինսուլինի ճիշտ դեղաչափերի ներդրումը և ժամանակին բժշկի այցելությունը, երբ զարգանում են բարդությունների առաջին նշանները: Անհրաժեշտ է նաև կանոնավոր հետազոտություն անցկացնել էնդոկրինոլոգի հետ:
Վարակիչ կամ մրսածության զարգացումով բուժումը պետք է իրականացվի բժշկի հսկողության ներքո: Հիվանդ երեխաները պետք է խստորեն վերահսկեն սննդակարգը, վերահսկեն սպառված սնունդը, պահպանեն դիետան:
Կետոասիդոզը վտանգավոր հիվանդություն է, որը պահանջում է հրատապ բուժում երեխաների և մեծահասակների մոտ: Անօգուտ օգնություն փնտրելը հանգեցնում է դիաբետիկ կոմայի, հիվանդի հաշմանդամության կամ մահվան: Այս բարդությունը հատկապես վտանգավոր է երեխաների և դեռահասների համար:
- շաքարախտի տարրալուծված ձև, որը տեղի է ունենում արյան մեջ գլյուկոզի և ketone մարմինների մակարդակի բարձրացման հետ: Այն բնութագրվում է ծարավով, ավելանում է միզաքար, չոր մաշկ, ացետոնային շունչ, որովայնի ցավ: Կենտրոնական նյարդային համակարգի կողքից `գլխացավերի առաջացում, lethargy, դյուրագրգռություն, քնկոտություն, lethargy: Կետոասիդոզը ախտորոշվում է ըստ արյան և մեզի կենսաքիմիական թեստերի (գլյուկոզա, էլեկտրոլիտներ, ketone մարմիններ, CBS): Բուժման հիմքում ընկած է ինսուլինի թերապիան, ռեհիդացման միջոցառումները և էլեկտրոլիտների նյութափոխանակության պաթոլոգիական փոփոխությունների շտկումը:
Դիաբետիկ ketoacidosis բուժում
Կետոասիդոտիկ վիճակի բուժումը իրականացվում է միայն հիվանդանոցային պայմաններում, կոմայի զարգացումով `ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքում: Առաջարկվող մահճակալի հանգիստը: Թերապիան բաղկացած է հետևյալ բաղադրիչներից.
- Ինսուլինային թերապիա: Սկզբնապես ախտորոշված շաքարախտի հորմոնի պարտադիր դոզայի ճշգրտումը կամ օպտիմալ դեղաչափի ընտրությունը: Բուժումը պետք է ուղեկցվի գլիկեմիայի և ketonemia մակարդակի մշտական մոնիտորինգով:
- Ինֆուզիոն թերապիա: Այն իրականացվում է երեք հիմնական բնագավառներում ՝ ռեհիդրացիա, WWTP- ի շտկում և էլեկտրոլիտի խանգարումներ: Օգտագործվում է նատրիումի քլորիդի, կալիումի պատրաստուկների, նատրիումի բիկարբոնատի ներերակային կառավարում: Առաջարկվում է վաղ սկիզբ: Ներարկված լուծույթի քանակը հաշվարկվում է `հաշվի առնելով հիվանդի տարիքը և ընդհանուր վիճակը:
- Միաժամանակյա պաթոլոգիաների բուժում: Միաժամանակ սրտի կաթվածը, ինսուլտը, վարակիչ հիվանդությունները կարող են վատթարանալ DKA- ով հիվանդի վիճակը: Վարակիչ բարդությունների բուժման համար նշվում է հակաբիոտիկ թերապիա, կասկածվում է անոթային պատահարներով `թրոմբոլիտիկ թերապիա:
- Կենսական նշանների մոնիտորինգ: Գնահատվում է անընդհատ էլեկտրասրտագրությունը, զարկերակային օքսիմետրիան, գլյուկոզի և ketone մարմինները: Սկզբնապես մոնիտորինգն իրականացվում է յուրաքանչյուր 30-60 րոպեի ընթացքում, իսկ հաջորդ օրվա համար յուրաքանչյուր 2-4 ժամվա ընթացքում հիվանդի վիճակի բարելավումից հետո:
Այսօր ընթանում են զարգացումներ `շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ DKA- ի զարգացման հավանականությունը նվազեցնելու համար (ինսուլինի պատրաստուկները մշակվում են դեղահատերի տեսքով, բարելավվում են մարմնին դեղեր առաքելու եղանակները, բարելավվում են մեթոդները, և որոնվում են մեթոդներ ՝ վերականգնելու սեփական հորմոնի արտադրությունը):
Կանխատեսում և կանխարգելում
Հիվանդանոցում ժամանակին և արդյունավետ թերապիայի միջոցով հնարավոր է դադարեցնել ketoacidosis- ը, կանխատեսումը բարենպաստ է: Բժշկական օգնության տրամադրման հետաձգմամբ, պաթոլոգիան արագորեն վերածվում է կոմայի: Մահացությունը 5% է, իսկ 60 տարեկանից բարձր հիվանդների մոտ `մինչև 20%:
Կետոասիդոզի կանխարգելման հիմքը կազմում է շաքարային դիաբետով հիվանդների կրթությունը: Հիվանդները պետք է ծանոթ լինեն բարդությունների ախտանիշներին, տեղեկացված լինեն ինսուլինի և դրա կառավարման համար անհրաժեշտ սարքերի պատշաճ օգտագործման անհրաժեշտության մասին, որոնք պատրաստված են արյան գլյուկոզի մակարդակը վերահսկելու հիմունքներով: Մարդը պետք է հնարավորինս տեղյակ լինի իր հիվանդության մասին: Առաջարկվում է առողջ ապրելակերպի պահպանում և հետևել էնդոկրինոլոգի կողմից ընտրված դիետային: Եթե զարգանում են դիաբետիկ ketoacidosis- ին բնորոշ ախտանիշները, բացասական հետևանքներից խուսափելու համար անհրաժեշտ է դիմել բժշկի:
Դիաբետիկ ketoacidosis- ի նշաններն ու ինչու են այն այդքան վտանգավոր
Կետոասիդոզը շաքարախտի սուր բարդություն է: Այն զարգանում է այն հիվանդների մոտ, ովքեր պատրաստված չեն վերահսկելու իրենց հիվանդությունը: Հոդվածը կարդալուց հետո դուք կսովորեք այն ամենը, ինչ ձեզ հարկավոր է երեխաների և մեծահասակների մոտ դիաբետիկ ketoacidosis- ի բուժման վերաբերյալ: Կայքը խթանում է կայքը `1-ին և 2-րդ տիպի շաքարախտը վերահսկելու արդյունավետ միջոց: Դիաբետիկների մեջ, ովքեր հետևում են այս սննդակարգին, փորձարկման ժապավենները հաճախ ցույց են տալիս մեզի և արյան մեջ ketones (ացետոն) առկայությունը: Դա անվնաս է, և արյան շաքարը նորմալ է պետք չէ անել: Մեզի մեջ ացետոնը դեռ Ketoacidosis չէ: Պետք չէ վախենալ նրանից: Կարդացեք մանրամասները ստորև:
Դիաբետիկ ketoacidosis. Ախտանիշներ և բուժում երեխաների և մեծահասակների մոտ
Ինսուլինի անբավարարության դեպքում բջիջները չեն կարող օգտագործել գլյուկոզան որպես էներգիայի աղբյուր: Այս դեպքում մարմինը անցնում է սնունդ իր ճարպային պաշարներով: Երբ ճարպը քայքայվում է, ketone- ի մարմինները (ketones) ակտիվորեն արտադրվում են: Երբ արյան մեջ շատ Ketones են շրջանառվում, երիկամները ժամանակ չունեն դրանք մարմնից հեռացնելու համար, և արյան թթվայնությունը մեծանում է: Սա առաջացնում է ախտանիշներ `թուլություն, սրտխառնոց, փսխում, ծարավ և բերանից ացետոնի հոտ: Եթե անհապաղ գործողություն չձեռնարկվի, դիաբետիկը ընկնելու է կոմայի մեջ և կարող է մահանալ: Գրագետ հիվանդները գիտեն, թե ինչպես չպետք է իրավիճակը հասցնել ketoacidosis- ին: Դա անելու համար հարկավոր է պարբերաբար համալրել հեղուկի պաշարները մարմնում և կատարել ինսուլինի ներարկումներ: Ստորև նկարագրված է մանրամասն, թե ինչպես կարելի է բուժել դիաբետիկ ketoacidosis- ը տանը և հիվանդանոցում: Առաջին հերթին, դուք պետք է պարզեք, թե ուր է գալիս մեզի ացետոնը և ինչ բուժում է այն պահանջում:
Ո՞րն է տարբերությունը մեզի մեջ դիաբետիկ ketoacidosis- ի և ացետոնի միջև
Ռուսալեզու երկրներում մարդիկ սովոր են մտածել, որ մեզի մեջ ացետոնը վտանգավոր է, հատկապես երեխաների համար: Իսկապես, ացետոնը հոտոտող հոտ է, որն օգտագործվում է չոր մաքրող միջոցներում աղտոտիչները լուծելու համար: Ոչ ոք նրանց ճիշտ մտքով չի ցանկանա ներս մտնել: Այնուամենայնիվ, ացետոնը Ketone մարմինների այն տեսակներից մեկն է, որը կարելի է գտնել մարդու մարմնում: Արյան և մեզի մեջ նրանց կոնցենտրացիան ավելանում է, եթե ածխաջրերի (գլիկոգենի) խանութները քայքայվեն, և մարմինը անցնում է սննդի ՝ իր ճարպային պաշարներով: Դա հաճախ տեղի է ունենում բարակ մարմնավոր երեխաների մոտ, որոնք ֆիզիկապես ակտիվ են, ինչպես նաև դիաբետիկների մոտ, ովքեր հետևում են ցածր ածխաջրային սննդակարգին:
Մեզի մեջ ացետոնը վտանգավոր չէ, քանի դեռ ջրազրկում չլինի: Եթե ketones- ի թեստային ժապավենները ցույց են տալիս մեզի մեջ ացետոնի առկայությունը, սա շաքարախտով հիվանդ ունեցող ցածր ածխաջրածնային դիետան չեղարկելու նշան չէ: Մեծահասակը կամ դիաբետիկ երեխան պետք է շարունակի հետևել սննդակարգին և հոգ տանել բավարար քանակությամբ հեղուկներ խմելու մասին: Ինսուլինը և ներարկիչները հեռու մի թաքցրեք: Chingածր ածխաջրային սննդակարգին անցնելը թույլ է տալիս շատ դիաբետիկների վերահսկել իրենց հիվանդությունը ՝ առանց ինսուլինի ներարկումների: Տասը, սակայն, այս մասին ոչ մի երաշխիք չի կարող տրվել: Հավանաբար, ժամանակի ընթացքում դուք դեռ պետք է ինսուլին ներարկեք փոքր չափաբաժիններով: Մեզի մեջ ացետոնը չի վնասում ոչ երիկամներին, ոչ էլ ներքին ներքին օրգաններին, քանի դեռ արյան շաքարը նորմալ է, իսկ դիաբետիկը չունի հեղուկի անբավարարություն: Բայց եթե կարոտում եք շաքարի բարձրացումը և չեք գերագնահատում ինսուլինի ներարկումները, դա կարող է հանգեցնել ketoacidosis- ի, ինչը իսկապես վտանգավոր է: Հետևյալը հարցեր և պատասխաններ է մեզի մեջ ացետոնի մասին:
-Ածր ածխաջրածնային դիետան իմ արյան շաքարը նորմալ բերեց: Բայց ամբողջ ժամանակ թեստերը ցույց են տալիս մեզի մեջ ացետոնի առկայությունը: Դա ինձ անհանգստացնում է: Որքանո՞վ է դա վնասակար:
Մեզի մեջ ացետոնը սովորական դեպք է `խիստ ցածր ածխաջրածին դիետայի միջոցով: Սա վնասակար չէ այնքան ժամանակ, քանի դեռ արյան շաքարը նորմալ է: Արդեն տասնյակ հազարավոր դիաբետիկներ ամբողջ աշխարհում վերահսկում են իրենց հիվանդությունը ցածր ածխաջրային սննդակարգով: Պաշտոնական բժշկությունը այն դնում է անիվի մեջ ՝ չցանկանալով կորցնել հաճախորդների և եկամուտները: Երբեք տեղեկություններ չեն եղել, որ մեզի մեջ ացետոնը կարող է որևէ մեկին վնաս հասցնել: Եթե դա հանկարծ պատահեր, ապա մեր հակառակորդները անմիջապես սկսելու էին գոռալ դրա մասին ամեն անկյունում:
Մեզի ացետոնը դիաբետիկ ketoacidosis է: Սա մահացու է:
Դիաբետիկ ketoacidosis- ը պետք է ախտորոշվի և բուժվի միայն այն դեպքում, երբ հիվանդը ունի 13 մմոլ / լ կամ ավելի բարձր արյան շաքար: Չնայած շաքարը նորմալ է և առողջ, ձեզ հարկավոր չէ առանձնահատուկ որևէ բան անել: Շարունակեք խիստ ցածր ածխածնային դիետայի վրա, եթե ցանկանում եք խուսափել շաքարախտի բարդություններից:
Որքա՞ն հաճախ է հարկավոր ստուգել մեզի և արյունը `օգտագործելով ketones (acetone) թեստային շերտեր:
Արյան կամ մեզի մի փորձեք ամենևին ՝ ketones- ի (ացետոն) թեստային շերտերով: Մի պահեք այս փորձարկման ժապավենները տանը `դուք ավելի հանգիստ կապրեք: Փոխարենը, արյան շաքարը ավելի հաճախ չափեք արյան գլյուկոզի հաշվիչով `առավոտյան դատարկ ստամոքսի վրա, և նաև կերակուրից 1-2 ժամ հետո: Արագորեն միջոցներ ձեռնարկեք, եթե շաքարավազը բարձրանա: Ուտելուց հետո շաքարավազ 6.5-7-ը արդեն վատն է: Դիետայի կամ ինսուլինի չափաբաժնի փոփոխությունները անհրաժեշտ են, նույնիսկ եթե ձեր էնդոկրինոլոգը ասում է, որ դրանք հիանալի ցուցանիշներ են: Ավելին, դուք պետք է գործեք, եթե ուտելուց հետո դիաբետիկով շաքարը բարձրանա 7-ից բարձր:
Էնդոկրինոլոգը ահաբեկում է ketoacidosis ունեցող դիաբետիկ երեխայի ծնողներին և ացետոնի թունավորումից հնարավոր մահ: Այն պահանջում է անցնել ցածր ածխաջրերի սննդակարգից դեպի հավասարակշռված: Ինչ անել
Երեխաների մոտ շաքարախտի համար ստանդարտ բուժումը արյան շաքարի բծ է առաջացնում, զարգացման ձգձգումները և հիպոգլիկեմիայի դեպքերը նույնպես հնարավոր են: Քրոնիկ անոթային բարդությունները սովորաբար հայտնվում են ավելի ուշ `15-30 տարեկան հասակում: Հիվանդը ինքն ու իր ծնողները կզբաղվեն այդ խնդիրներով, ոչ թե էնդոկրինոլոգը, որը պարտադրում է ածխաջրերով ծանրաբեռնված վնասակար դիետա: Հնարավոր է, որ տեսակը պայմանավորվի բժշկի հետ ՝ շարունակելով երեխային կերակրել ցածր ածխաջրածիններով սնունդով: Թույլ մի տվեք, որ դիաբետիկը տեղափոխվի հիվանդանոց, որտեղ նրա համար դիետան հարմար չի լինի: Հնարավորության դեպքում բուժվեք էնդոկրինոլոգի կողմից, ով հավանություն է տալիս ցածր ածխաջրածնային դիետայի:
Ինչպե՞ս վարվել մեզի մեջ ացետոնի հետ կապված անհանգստության հետ:
Լավ է դիաբետիկների համար, ինչպես բոլորը, զարգացնել շատ հեղուկներ խմելու սովորությունը: Inkուրը և բուսական թեյերը խմեք օրական 30 կգ-ի 1 կգ մարմնի քաշի համար: Կարող եք քնել միայն այն բանից հետո, երբ խմեք ամենօրյա նորմը: Դուք հաճախ ստիպված կլինեք զուգարան գնալ, գուցե նույնիսկ գիշերը: Բայց երիկամները կարգին կլինեն իրենց ամբողջ կյանքը: Կանայք նշում են, որ հեղուկի ընդունման ավելացումը մեկ ամսվա ընթացքում բարելավում է մաշկի տեսքը: Կարդացեք. Վարակիչ հիվանդությունները ոչ ստանդարտ իրավիճակներ են, որոնք պահանջում են հատուկ գործողություններ ՝ շաքարախտով հիվանդ ունեցող ketoacidosis կանխելու համար:
Ո՞րն է դիաբետիկ ketoacidosis- ի վտանգը
Եթե արյան թթվայնությունը գոնե մի փոքր բարձրանա, ապա մարդը սկսում է թուլություն զգալ և կարող է ընկնել կոմայի մեջ: Սա այն է, ինչ տեղի է ունենում դիաբետիկ ketoacidosis- ով: Այս իրավիճակը շտապ բժշկական օգնություն է պահանջում, քանի որ այն հաճախ հանգեցնում է մահվան:
Եթե մարդուն ախտորոշել են դիաբետիկ ketoacidosis, ապա դա նշանակում է, որ
- արյան գլյուկոզան զգալիորեն աճում է (> 13.9 մմոլ / լ),
- արյան մեջ կետոնային մարմինների կոնցենտրացիան ավելանում է (> 5 մմոլ / լ),
- փորձարկման գոտին ցույց է տալիս մեզի մեջ ketones- ի առկայությունը,
- acidosis- ը տեղի է ունեցել մարմնում, այսինքն. թթու-բազային հավասարակշռությունը փոխվել է թթվայնության բարձրացման (զարկերակային pH) Եթե դիաբետիկը լավ պատրաստված է, ապա նա ketoacidosis- ի գրեթե ոչ մի հնարավորություն չունի: Մի քանի տասնամյակի ընթացքում շաքարախտ ունենալը և երբեք դիաբետիկ կոմայի մեջ չընկնելը լիովին իրական է:
Կետոասիդոզի պատճառները
Դիաբետիկների մեջ եղած ketoacidosis- ը զարգանում է մարմնում ինսուլինի պակասությամբ: Այս անբավարարությունը կարող է լինել «բացարձակ» 1 տիպի շաքարախտի կամ 2-րդ տիպի շաքարախտի «հարաբերական»:
Գործոնները, որոնք մեծացնում են դիաբետիկ ketoacidosis զարգացման ռիսկը.
- շաքարախտի, հատկապես սուր բորբոքային պրոցեսների և վարակների հետ կապված հիվանդություններ,
- Վիրաբուժություն
- վնասվածքներ
- ինսուլինի անտագոնիստներ հանդիսացող դեղերի օգտագործումը (գլյուկոկորտիկոիդներ, diuretics, սեռական հորմոններ),
- թմրամիջոցների օգտագործումը, որոնք նվազեցնում են հյուսվածքների զգայունությունը ինսուլինի գործողությունների նկատմամբ (ատիպիկ հակաֆիգիկոտներ և դեղերի այլ խմբեր),
- հղիություն (),
- 2-րդ տիպի շաքարախտի երկար ժամանակահատվածում ինսուլինի սեկրեցիայի ոչնչացումը,
- ենթաստամոքսային գեղձի ենթաստամոքսային գեղձի (վիրահատություն ենթաստամոքսային գեղձի վրա) այն մարդկանց մոտ, ովքեր նախկինում չեն ունեցել շաքարախտ:
Կետոասիդոզի պատճառը շաքարախտով հիվանդի ոչ պատշաճ պահվածքն է ::
- ինսուլինի ներարկումները բաց թողնելը կամ դրանց չարտոնված հեռացումը (հիվանդը նույնպես «տեղափոխվում է» շաքարախտի բուժման այլընտրանքային մեթոդներով),
- գլյուկոմետրով չափազանց հազվադեպ,
- հիվանդը չգիտի կամ չգիտի, բայց չի կատարում, կախված իր արյան մեջ գլյուկոզայի ցուցանիշներից,
- ինսուլինի ավելացման կարիք կար վարակիչ հիվանդության կամ լրացուցիչ քանակությամբ ածխաջրեր վերցնելու պատճառով, բայց այն չի փոխհատուցվել
- ներարկված ժամկետանց ինսուլին կամ որը սխալ է պահվել,
- ինսուլինի ոչ ճիշտ ներարկման տեխնիկա,
- ինսուլինի ներարկիչի գրիչը թերի է, բայց հիվանդը չի վերահսկում այն,
- Ինսուլինի պոմպը թերի է:
Դիաբետիկ ketoacidosis- ի կրկնվող դեպքերով հիվանդների հատուկ խումբ է համարվում նրանք, ովքեր կարոտում են ինսուլինի ներարկումները, քանի որ նրանք փորձում են ինքնասպան լինել: Ամենից հաճախ սրանք 1-ին տիպի շաքարախտ ունեցող երիտասարդ կանայք են: Նրանք ունեն լուրջ հոգեբանական խնդիրներ կամ հոգեկան խանգարումներ:
Դիաբետիկ ketoacidosis- ի պատճառը հաճախ բժշկական սխալներն են: Օրինակ ՝ նոր ախտորոշված 1-ին տիպի շաքարախտը ժամանակին չի ախտորոշվել: Կամ ինսուլինը շատ երկար հետաձգվեց 2-րդ տիպի շաքարախտով, չնայած ինսուլինային թերապիայի համար օբյեկտիվ ցուցումներ կային:
Դիաբետում ketoacidosis- ի ախտանիշները
Դիաբետիկ ketoacidosis- ը զարգանում է, սովորաբար, մի քանի օրվա ընթացքում: Երբեմն - 1 օրից պակաս ժամանակահատվածում: Նախ, արյան բարձր շաքարի ախտանիշները մեծանում են ինսուլինի պակասի պատճառով.
- ուժեղ ծարավ
- հաճախակի urination,
- չոր մաշկ և լորձաթաղանթներ,
- չբացատրված քաշի կորուստ
- թուլություն
Այնուհետև նրանց միանում են ketosis- ի ախտանիշները (ketone մարմինների ակտիվ արտադրություն) և acidosis:
- սրտխառնոց
- փսխում
- բերանից ացետոնի հոտ,
- անսովոր շնչառության ռիթմ - դա աղմկոտ և խորն է (կոչվում է Կուսմաուլի շնչառություն):
Կենտրոնական նյարդային համակարգի դեպրեսիայի ախտանիշները.
- գլխացավանք
- դյուրագրգռություն
- հետամնացություն
- տառապանք
- քնկոտություն
- պրեկոմա և ketoacidotic կոմա:
Կետոնի ավելցուկային մարմինները նյարդայնացնում են ստամոքս-աղիքային տրակտը: Նաև նրա բջիջները ջրազրկված են, և ինտենսիվ շաքարախտի պատճառով մարմնում կալիումի մակարդակը նվազում է: Այս ամենը առաջացնում է դիաբետիկ ketoacidosis- ի լրացուցիչ ախտանիշեր, որոնք նման են վիրաբուժական խնդիրների ստամոքս-աղիքային տրակտի հետ: Ահա դրանց ցուցակը.
- ստամոքսի ցավեր
- որովայնի պատը լարված և ցավոտ է, երբ palpating,
- պերիստալիզը կրճատվում է:
Ակնհայտ է, որ մեր նշած ախտանիշները վթարային հոսպիտալացման ցուցումներ են: Բայց եթե մոռանում եք և ստուգում եք մեզի համար ketone մարմինների համար, օգտագործելով փորձարկման գոտի, ապա այն կարող է սխալմամբ հոսպիտալացվել վարակիչ կամ վիրաբուժական հիվանդասենյակում: Դա հաճախ է պատահում:
Դիաբետիկ ketoacidosis ինսուլինի թերապիա
Կետոասիդոզի փոխարինող ինսուլինի թերապիան միակ բուժումն է, որը կարող է ընդհատել մարմնի գործընթացները, ինչը հանգեցնում է շաքարախտի այս բարդության զարգացմանը: Ինսուլինային թերապիայի նպատակը շիճուկի ինսուլինի մակարդակի բարձրացումն է 50-100 մկգ / մլ:
Դրա համար «կարճ» ինսուլինի շարունակական կառավարումը 4-10 միավոր մեկ ժամում, միջին հաշվով 6 միավոր մեկ ժամվա ընթացքում: Ինսուլինային թերապիայի համար նման դեղաչափերը կոչվում են «ցածր դոզան» ռեժիմ: Նրանք արդյունավետորեն ճնշում են ճարպերի ճեղքումը և ketone մարմինների արտադրությունը, խանգարում լյարդի կողմից արյան մեջ գլյուկոզի արտազատմանը և նպաստում գլիկոգենի սինթեզին:
Այսպիսով, վերացվում են դիաբետիկ ketoacidosis- ի զարգացման մեխանիզմի հիմնական կապերը: Միևնույն ժամանակ, ինսուլինային թերապիան «ցածր չափաբաժնի» ռեժիմում առաջացնում է բարդությունների ավելի ցածր ռիսկ և թույլ է տալիս ավելի լավ վերահսկել արյան շաքարը, քան «բարձր դոզան» ռեժիմը:
Հիվանդանոցում դիաբետիկ ketoacidosis ունեցող հիվանդը ստանում է ինսուլին `շարունակական ներերակային ինֆուզիոն տեսքով: Նախ, կարճ գործող ինսուլինը ներմուծվում է ներերակային բոլուսով (դանդաղ) 0.15 PIECES / կգ «բեռնման» դոզանով, միջին հաշվով, ստացվում է 10-12 PIECES: Դրանից հետո հիվանդը միացված է ինֆուզոմատին, որպեսզի նա ինսուլին ստանա անընդհատ ինֆուզիոնով `5-8 միավոր մեկ ժամվա ընթացքում, կամ 0,1 միավոր / ժամ / կգ:
Պլաստիկի վրա հնարավոր է ինսուլինի կլանում: Դա կանխելու համար խորհուրդ է տրվում ավելացնել լուծույթին մարդկային շիճուկային ալբումին: Ինֆուզիոն խառնուրդի պատրաստման ցուցումներ. 50 մլ «կարճ» ինսուլին ավելացնել 50 մլ 20% ալբումին կամ 1 մլ հիվանդի արյուն, այնուհետև ընդհանուր ծավալը հասցնել 50 մլ `օգտագործելով 0.9% NaCl աղ:
Ներերակային ինսուլինային թերապիա հիվանդանոցում `ինֆուզոմատի բացակայության դեպքում
Այժմ մենք նկարագրում ենք այլընտրանքային տարբերակ `ներերակային ինսուլինային թերապիայի համար, այն դեպքում, երբ չկա ինֆուզոմատ: Կարճ գործող ինսուլինը կարող է մեկ ժամվա ընթացքում մեկ անգամ ներերակային ընդունվել բոլուսի միջոցով, շատ դանդաղորեն, ներարկիչով, ներարկման համակարգի համակարգի աղիքի մեջ:
Ինսուլինի հարմար մեկ դոզան (օրինակ, 6 միավոր) պետք է լցվի 2 մլ ներարկիչի մեջ, որից հետո ավելացվի մինչև 2 մլ 0,9% NaCl աղ լուծույթով: Դրա շնորհիվ ներարկիչում խառնուրդի ծավալը մեծանում է, և 2-3 րոպեի ընթացքում հնարավոր է դանդաղ ներարկում ներարկել ինսուլինը: Արյան շաքարը իջեցնելու համար «կարճ» ինսուլինի գործողությունը տևում է մինչև 1 ժամ: հետևաբար, ժամում 1 անգամ օգտագործման հաճախականությունը կարելի է համարել արդյունավետ:
Որոշ հեղինակներ խորհուրդ են տալիս նման մեթոդի փոխարեն ներարկային մկանային «կարճ» ինսուլին ներարկում կատարել ժամում 6 միավորով: Բայց ապացույց չկա, որ այդպիսի արդյունավետության մոտեցումը ոչ մի վատ բան չի լինի, քան ներերակային կառավարումը:Դիաբետիկ ketoacidosis- ը հաճախ ուղեկցվում է մազանոթային խանգարմամբ շրջանառության խանգարումով, ինչը բարդացնում է ինսուլինի կլանումը, իրականացվում է intramuscularly և նույնիսկ ավելի ենթամաշկային:
Կարճ երկարությամբ ասեղ ինտեգրված է ինսուլինի ներարկիչի մեջ: Հաճախ անհնար է նրան ներթափանցիկ ներարկում տալ: Էլ չենք խոսում այն մասին, որ հիվանդի և բժշկական անձնակազմի համար ավելի շատ անհարմարություններ կան: Հետևաբար, դիաբետիկ ketoacidosis- ի բուժման համար առաջարկվում է ինսուլինի ներերակային ընդունում:
Ինսուլինը պետք է իրականացվի ենթամաշկային կամ ներգանգայինորեն միայն դիաբետիկ ketoacidosis- ի մեղմ փուլով, եթե հիվանդը ծանր վիճակում չէ և կարիք չունի մնալ վերակենդանացման բաժանմունքում և ինտենսիվ թերապիա:
Ինսուլինի դոզայի ճշգրտում
«Կարճ» ինսուլինի չափաբաժինը ճշգրտվում է ՝ կախված արյան շաքարի արդի արժեքներից, որը պետք է չափվի ամեն ժամ: Եթե առաջին 2-3 ժամվա ընթացքում արյան մեջ գլյուկոզայի մակարդակը չի նվազում և մարմնի հեղուկով հագեցվածության մակարդակը համարժեք է, ապա ինսուլինի հաջորդ չափաբաժինը կարող է կրկնապատկվել:
Միևնույն ժամանակ, արյան մեջ շաքարի կոնցենտրացիան չի կարող նվազել ավելի արագ, քան 5,5 մմոլ / լ ժամում: Հակառակ դեպքում, հիվանդը կարող է առաջանալ վտանգավոր ուղեղային այտուց: Այդ պատճառով, եթե արյան շաքարի նվազման արագությունը հասել է ներքևից մինչև 5 մմոլ / լ ժամվա ընթացքում, ապա ինսուլինի հաջորդ դեղաչափը կիսով չափ է: Եվ եթե այն գերազանցում էր ժամում 5 մմոլ / լ, ապա ինսուլինի հաջորդ ներարկումն ընդհանուր առմամբ բաց է թողնում ՝ միաժամանակ շարունակելով վերահսկել արյան շաքարը:
Եթե ինսուլինի թերապիայի ազդեցության տակ արյան շաքարը ավելի դանդաղ է նվազում, քան 3-4 մմոլ / լ ժամում, դա կարող է ցույց տալ, որ հիվանդը դեռ ջրազրկված է կամ երիկամների գործառույթը թուլացած է: Նման իրավիճակում անհրաժեշտ է վերագնահատել շրջանառվող արյան ծավալը և կատարել վերլուծություն արյան մեջ կրեատինինի մակարդակի վերաբերյալ:
Հոսպիտալում առաջին օրը խորհուրդ է տրվում արյան շաքարը նվազեցնել ոչ ավելի, քան 13 մմոլ / Լ: Երբ այս մակարդակը հասնի, 5-10% գլյուկոզա է ներարկվում: Յուրաքանչյուր 20 գ գլյուկոզայի համար 3-4 միավոր կարճ ինսուլին ներարկվում է ներխուժում գաստակի մեջ: 200% 10% կամ 400 մլ 5% լուծույթ պարունակում է 20 գրամ գլյուկոզա:
Գլյուկոզան կառավարվում է միայն այն դեպքում, երբ հիվանդը դեռևս ի վիճակի չէ ինքնուրույն սնունդ ընդունել, իսկ ինսուլինի անբավարարությունը գրեթե վերացված է: Գլյուկոզայի կառավարումը ինքնին դիաբետիկ ketoacidosis- ի բուժում չէ: Այն իրականացվում է կանխարգելման համար, ինչպես նաև օսմոլարիտությունը պահպանելու համար (մարմնում հեղուկների նորմալ խտություն):
Ինչպե՞ս անցնել ինսուլինի ենթամաշկային կառավարմանը
Ներերակային ինսուլինային թերապիան չպետք է հետաձգվի: Երբ հիվանդի վիճակը բարելավվել է, արյան ճնշումը կայունացել է, արյան շաքարը պահպանվում է ոչ ավելի, քան 11-12 մմոլ / լ և pH> 7,3 մակարդակի վրա - կարող եք անցնել ինսուլինի ենթամաշկային կիրառմանը: Սկսեք 10-14 միավոր դեղաչափով յուրաքանչյուր 4 ժամվա ընթացքում: Այն ճշգրտվում է արյան շաքարի հսկողության արդյունքների համաձայն:
«Կարճ» ինսուլինի ներերակային ընդունումը շարունակվում է առաջին ենթամաշկային ներարկումից հետո ևս 1-2 ժամ, որպեսզի ինսուլինի գործողություններում որևէ խափանում չլինի: Ենթամաշկային ներարկման արդեն առաջին օրը երկարաձգող գործող ինսուլինը կարող է օգտագործվել միաժամանակ: Դրա սկզբնական դոզան 10-12 միավոր է 2 անգամ մեկ օրում: Ինչպե՞ս շտկել այն նկարագրված է «» հոդվածում:
Ինչու է ketoacidosis- ն այդքան վտանգավոր:
Եթե մարդու արյան մեջ թթվայնությունը նույնիսկ փոքր-ինչ ավելանում է, ապա հիվանդը սկսում է անընդհատ թուլություն զգալ և կարող է ընկնել կոմայի մեջ:
Սա հենց այն է, ինչ կարող է պատահել դիաբետիկ ketoacidosis- ի հետ: Այս պայմանը անհապաղ բժշկական օգնություն է ցուցաբերում, հակառակ դեպքում մահ է լինում:
Դիաբետիկ ketoacidosis- ը ցույց է տալիս հետեւյալ ախտանիշները.
- արյան շաքարը բարձրանում է (ավելի բարձր է դառնում, քան 13.9 մմոլ / լ),
- ավելանում է ketone մարմինների կոնցենտրացիան (5 մմոլ / լ-ից բարձր),
- հատուկ փորձարկման շերտի օգնությամբ հաստատվում է մեզի մեջ ketones- ի առկայությունը,
- acidosis- ը տեղի է ունենում շաքարախտով հիվանդի մարմնում (թթու-բազային հավասարակշռության փոփոխություն ՝ աճի ուղղությամբ):
Մեզ մոտ վերջին 15 տարվա ընթացքում ketoacidosis ախտորոշման տարեկան հաճախականությունը հետևյալն էր.
- Տարեկան 0,2 դեպք (առաջին տիպի շաքարախտով հիվանդների մոտ),
- 0,07 դեպք (2-րդ տիպի շաքարախտով):
Եթե հաշվի առնենք այս հիվանդությունից մահացությունը, ապա այն կազմել է 7-19 տոկոս:
Կետոասիդոզի հավանականությունը նվազագույնի հասցնելու համար ցանկացած տիպի յուրաքանչյուր դիաբետիկ պետք է տիրապետի ինսուլինի ցավազուրկ օգտագործման մեթոդին, այն չափի, օրինակ, Accu Chek գլյուկոմետրով, ինչպես նաև սովորի, թե ինչպես ճիշտ հաշվարկել հորմոնի պահանջվող չափաբաժինը:
Եթե այս կետերը հաջողությամբ յուրացված լինեն, ապա դիաբետիկ ketoacidosis- ի հավանականությունը զրոյական կլինի 2-րդ տիպի շաքարախտով:
Հիվանդության զարգացման հիմնական պատճառները
Դիաբետիկ ketoacidosis- ը տեղի է ունենում այն տիպի 1-ին և 2-րդ տիպի շաքարախտ ունեցող հիվանդների մոտ, ովքեր զգում են արյան մեջ ինսուլինի անբավարարություն: Նման պակասը կարող է լինել բացարձակ (վերաբերում է տիպի 1 շաքարախտին) կամ հարաբերական (բնորոշ է 2-րդ տիպի շաքարախտի համար):
Կան մի շարք գործոններ, որոնք կարող են էապես բարձրացնել շաքարախտով ketoacidosis- ի առաջացման և զարգացման ռիսկը.
- վնասվածքներ
- վիրաբուժական միջամտություն
- Դիաբետով ուղեկցող հիվանդություններ (սուր բորբոքային պրոցեսներ կամ վարակներ),
- ինսուլինի անտագոնիստ դեղերի օգտագործումը (սեռական հորմոններ, գլյուկոկորտիկոստերոիդներ, diuretics),
- թմրամիջոցների օգտագործումը, որոնք նվազեցնում են հյուսվածքների զգայունությունը ինսուլինի նկատմամբ (ատիպիկ հակաֆիգրոտիկներ),
- հղի շաքարախտ
- ենթաստամոքսային գեղձի ենթաստամոքսային գեղձի ենթաստամոքսային գեղձի ենթաստամոքսային գեղձի ենթաստամոքսային գեղձի վիրահատություն
- ինսուլինի արտադրության ոչնչացումը 2-րդ տիպի շաքարախտի տևողության ընթացքում:
Կարող ենք առանձնացնել այն հիմնական պատճառները, որոնք դարձել են խթան, որից հետո զարգանում է դիաբետիկ ketoacidosis. Սա դիաբետի սխալ պահվածքն է: Սա կարող է լինել ներարկումների տարրական անցում կամ նույնիսկ դրանց չարտոնված վերացում:
Դա տեղի է ունենում այն իրավիճակներում, երբ հիվանդը անցել է հիվանդությունից ազատվելու ոչ ավանդական մեթոդներին: Այլ հավասարապես կարևոր այլ պատճառներ են.
- արյան գլյուկոզի մակարդակի անբավարար կամ չափազանց հազվադեպ ինքնատիրապետում `օգտագործելով հատուկ սարք (գլյուկոմետր),
- անտեղյակությունը կամ չկատարելը ինսուլինի չափաբաժնի ճշգրտման կանոնները `կախված արյան մեջ շաքարի մակարդակից,
- անհրաժեշտ էր լրացուցիչ ինսուլինի վարակիչ հիվանդության կամ մեծ քանակությամբ ածխաջրերի օգտագործման պատճառով, որոնք չեն փոխհատուցվել,
- ժամկետանց ինսուլինի ներդրում կամ այն, որը պահվում էր առանց սահմանված կանոնների պահպանման,
- սխալ հորմոնի ներդրման տեխնիկա,
- ինսուլինի պոմպի անսարքություն,
- ներարկիչ գրիչի անսարքություն կամ անտեղիություն:
Գոյություն ունեն բժշկական վիճակագրություն, որտեղ նշվում է, որ կա մարդկանց որոշակի խումբ, ովքեր կրկնակի անգամ կրակել են դիաբետիկ ketoacidosis: Նրանք դիտավորյալ բաց են թողնում ինսուլինի վարչակազմը ՝ այս կերպ փորձելով վերջ տալ իրենց կյանքին:
Որպես կանոն, դա անում են բավականին երիտասարդ կանայք, ովքեր վաղուց տառապում են 1-ին տիպի շաքարախտից: Դա պայմանավորված է լուրջ մտավոր և հոգեբանական աննորմալություններով, որոնք բնորոշ են դիաբետիկ ketoacidosis- ին:
Որոշ դեպքերում դիաբետիկ ketoacidosis- ի պատճառը կարող է լինել բժշկական սխալները: Դրանք ներառում են 1-ին տիպի շաքարախտի ժամանակին ախտորոշում կամ երկրորդ տիպի հիվանդության հետ բուժման երկարատև հետաձգում ՝ նշանակալից ցուցումներով, ինսուլինային թերապիայի մեկնարկի համար:
Հիվանդության ախտանիշները
Դիաբետիկ ketoacidosis- ը կարող է արագ զարգանալ: Դա կարող է լինել մի օր, մինչև մի քանի օր: Սկզբնապես, ինսուլինի հորմոնի անբավարարության պատճառով արյան բարձր շաքարի ախտանիշները մեծանում են.
- ավելորդ ծարավ
- անընդհատ միզում
- չոր մաշկ և լորձաթաղանթներ,
- քաշի անհիմն կորուստ,
- ընդհանուր թուլություն:
Հաջորդ փուլում արդեն առկա են ketosis- ի և acidosis- ի ախտանիշներ, օրինակ ՝ փսխում, սրտխառնոց, բերանի խոռոչից ացետոնի հոտ, ինչպես նաև մարդու մոտ շնչառության անսովոր ռիթմ (խորը և չափազանց աղմկոտ):
Հիվանդի կենտրոնական նյարդային համակարգի խանգարում է տեղի ունենում, ախտանշանները հետևյալն են.
- գլխացավանք
- քնկոտություն
- տառապանք
- չափից ավելի գրգռվածություն
- ռեակցիաների արգելակումը:
Կետոնի մարմինների ավելցուկի պատճառով ստամոքս-աղիքային տրակտի օրգանները գրգռվում են, և նրանց բջիջները սկսում են ջուրը կորցնել: Ինտենսիվ շաքարախտը հանգեցնում է մարմնից կալիումի վերացմանը:
Այս ամբողջ շղթայական ռեակցիան հանգեցնում է նրան, որ ախտանիշները նման են ստամոքս-աղիքային տրակտի հետ կապված վիրաբուժական խնդիրներին. Որովայնի խոռոչի ցավը, առաջի որովայնի պատի լարվածությունը, դրա ցավը, ինչպես նաև աղիքային շարժունակության նվազումը:
Եթե բժիշկները չեն չափում հիվանդի արյան շաքարը, ապա վիրաբուժական կամ ինֆեկցիոն հիվանդասենյակում կարող է կատարվել սխալ հոսպիտալացում:
Ինչպես է ketoacidosis- ի ախտորոշումը շաքարախտում:
Հոսպիտալացումից առաջ անհրաժեշտ է արյան մեջ գլյուկոզայի և ketone մարմինների, ինչպես նաև մեզի համար պարզ քննություն անցկացնել: Եթե հիվանդի մեզի չի կարող մտնել միզապարկ, ապա ketosis կարող է հայտնաբերվել, օգտագործելով արյան շիճուկ: Դա անելու համար դրա մի կաթիլը տեղադրեք մեզի համար հատուկ փորձարկման ժապավենի վրա:
Բացի այդ, անհրաժեշտ է դիետաներում տեղադրել ketoacidosis- ի աստիճանը և պարզել հիվանդության բարդության տեսակը, քանի որ այն կարող է լինել ոչ միայն ketoacidosis, այլև հիպերոսմոլար համախտանիշ: Դա անելու համար ախտորոշման մեջ կարող եք օգտագործել հետևյալ աղյուսակը.
| Ուցանիշներ | Դիաբետիկ ketoacidosis | Hyperosmolar համախտանիշ | ||
| թեթև | չափավոր | ծանր | ||
| Գլյուկոզա արյան պլազմայում, մմոլ / լ | > 13 | > 13 | > 13 | 30-55 |
| զարկերակային pH | 7,25-7,30 | 7,0-7,24 | 7,3 | |
| Շիճուկ բիկարբոնատ, meq / L | 15-18 | 10-15 | 15 | |
| Միզուղիների ketone մարմիններ | + | ++ | +++ | Հայտնաբերելի չէ կամ քիչ է |
| Շիճուկի ketone մարմինները | + | ++ | +++ | Նորմալ կամ մի փոքր բարձրացված |
| Անիոնային տարբերություն ** | > 10 | > 12 | > 12 | Դիաբետիկ ketoacidosis բուժման ռեժիմ
Ketoacidosis- ի ամբողջ թերապիան բաղկացած է 5 հիմնական քայլերից, որոնք հավասարապես կարևոր են արդյունավետ բուժման համար: Դրանք ներառում են.
Դեպքերի մեծ մասում դիաբետիկ ketoacidosis ունեցող հիվանդը պետք է հոսպիտալացվի ինտենսիվ թերապիայի կամ ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքում: Հիվանդանոցում այս սխեմայի համաձայն ստուգվելու են կարևոր ցուցանիշները.
Նույնիսկ հիվանդանոցում նախքան հոսպիտալացումը, հիվանդը պետք է (ketoacidosis- ի հարվածից անմիջապես հետո) ներարկային աղի լուծույթ (0,9% լուծույթ) ներարկում է ժամում 1 լիտր արագությամբ: Բացի այդ, պահանջվում է կարճ գործող ինսուլինի intramuscular կառավարում (20 միավոր): Եթե հիվանդության փուլը նախնական է, և հիվանդի գիտակցությունը լիովին պահպանված է, և չկա միաժամանակյա պաթոլոգիաներով բարդությունների նշաններ, ապա հնարավոր է հոսպիտալացում թերապիայի կամ էնդոկրինոլոգիայի մեջ: Դիաբետով ինսուլինային թերապիա `ketoacidosis- ի համարԹերապիայի միակ մեթոդը, որը կարող է օգնել ընդհատել ketoacidosis- ի զարգացումը, ինսուլինային թերապիան է, որի ընթացքում անհրաժեշտ է անընդհատ ներարկել ինսուլինը: Այս բուժման նպատակը կլինի արյան մեջ ինսուլինի մակարդակի բարձրացումը 50-100 մկվ / մլ մակարդակի վրա:
Այս տեխնիկայի շնորհիվ կվերացվեն շաքարային դիաբետում ketoacidosis- ի զարգացման հիմնական կապերը: Միևնույն ժամանակ, ինսուլինային թերապիան տալիս է նվազագույն հնարավորություններ բարդությունների առաջացման և գլյուկոզի հետ ավելի լավ հաղթահարելու ունակության համար: Հիվանդանոցային պայմաններում, ketoacidosis- ով հիվանդը կստանա հորմոնալ ինսուլինը `անխափան ներերակային ինֆուզիոն տեսքով: Ի սկզբանե ներդրվելու է կարճ գործող նյութ (սա պետք է արվի դանդաղ): Բեռնման դոզան 0.15 U / կգ է: Դրանից հետո հիվանդը կմիանա ինֆուզոմատին `ինսուլին ստանալու համար` շարունակաբար կերակրելով: Նման ինֆուզիոն արագությունը կկազմի ժամից 5-ից 8 միավոր: Ինսուլինի կլանման սկիզբ կա: Այս պայմանը կանխելու համար անհրաժեշտ է ավելացնել մարդու շիճուկ ալբումինը ինֆուզիոն լուծույթին: Դա պետք է արվի `50 միավոր կարճ գործող ինսուլին + 2 մլ 20 տոկոսանոց ալբումին կամ 1 մլ հիվանդի արյան մեջ: Ընդհանուր ծավալը պետք է ճշգրտվի 0.9% NaCl աղ լուծույթով մինչև 50 մլ: Rehydration diabetic ketoacidosis- ում `ջրազրկման վերացումԱնհրաժեշտ է ջանքեր գործադրել, թերապիայի առաջին օրվա ընթացքում հիվանդի մարմնում հեղուկի անբավարարության առնվազն կեսը կազմել: Սա կօգնի նվազեցնել արյան շաքարը, քանի որ երիկամների արյան հոսքը կվերականգնվի, և մարմինը կկարողանա հեռացնել մեզի մեջ ավելցուկային գլյուկոզան: Եթե արյան շիճուկում նատրիումի սկզբնական մակարդակը նորմալ էր (= 150 meq / լ), ապա օգտագործեք հիպոտոնիկ լուծույթ ՝ NaCl կոնցենտրացիայով 0,45%: Դրա կիրառման արագությունը 1 լիտր է 1-ին ժամում, յուրաքանչյուրը `500 մլ 2-րդ և 3-րդ ժամերին, այնուհետև` 250-500 մլ / ժամ: Օգտագործվում է նաև դանդաղ վերականգնման արագություն ՝ առաջին 4 ժամվա ընթացքում 2 լիտր, հաջորդ 8 ժամվա ընթացքում ևս 2 լիտր, հետո ՝ յուրաքանչյուր 8 ժամվա ընթացքում 1 լիտր: Այս տարբերակը արագ վերականգնում է բիկարբոնատի մակարդակը և վերացնում է անիոնային տարբերությունը: Արյան պլազմայում նատրիումի և քլորի կոնցենտրացիան ավելի քիչ է բարձրանում: Ամեն դեպքում, հեղուկի ներարկման արագությունը ճշգրտվում է ՝ կախված կենտրոնական երակային ճնշումից (CVP): Եթե այն պակաս է, քան 4 մմ ջր: Արվեստ - ժամում 1 լիտր, եթե ՀԷԿ-ը `5-ից 12 մմ ջր: Արվեստ - ժամում 0,5 լիտր, ավելի քան 12 մմ ջր: Արվեստ - 0.25-0.3 լիտր ժամում: Եթե հիվանդը զգալի ջրազրկում ունի, ապա յուրաքանչյուր ժամվա ընթացքում կարող եք հեղուկը մուտքագրել այնպիսի ծավալով, որը 500-ից ոչ ավելի է, քան 500-1000 մլ, գերազանցում է թողարկված մեզի ծավալը: Ինչպես կանխել հեղուկի ծանրաբեռնվածությունըԿետոասիդոզ թերապիայի առաջին 12 ժամվա ընթացքում ներարկված հեղուկի ընդհանուր քանակը պետք է համապատասխանի հիվանդի մարմնի քաշի ոչ ավելի, քան 10% -ը: Հեղուկի գերբեռնվածությունը մեծացնում է թոքային այտուցի ռիսկը, ուստի CVP- ն պետք է վերահսկվի: Եթե արյան մեջ նատրիումի պարունակության բարձրացման պատճառով օգտագործվում է հիպոթոնիկ լուծույթ, ապա այն կառավարվում է ավելի փոքր ծավալով `մոտավորապես 4-14 մլ / կգ մեկ ժամվա ընթացքում: Եթե հիվանդը ունի հիպովոլեմիկ ցնցում (շրջանառվող արյան ծավալի նվազման պատճառով, արյան ճնշման սիստոլիկ «վերին» ճնշումը մնում է ամուր 80 մմ Hg կամ CVP- ից 4 մմ-ից պակաս Hg), ապա խորհուրդ է տրվում կոլոիդների (դxtran, ժելատին) ներդրումը:Քանի որ այս դեպքում 0,9% NaCl լուծույթի ներդրումը կարող է բավարար լինել արյան ճնշումը նորմալացնելու և հյուսվածքների արյան մատակարարումը վերականգնելու համար: Երեխաների և դեռահասների շրջանում շաքարախտի ketoacidosis- ի բուժման ընթացքում ուղեղային այտուցվածության ռիսկը մեծանում է: Նրանց խորհուրդ է տրվում ներարկել հեղուկ ՝ 1-ին ժամվա ընթացքում 10-20 մլ / կգ փոխարժեքով ջրազրկումը վերացնելու համար: Թերապիայի առաջին 4 ժամվա ընթացքում, կառավարվող հեղուկի ընդհանուր ծավալը չպետք է գերազանցի 50 մլ / կգ: Էլեկտրոլիտի խանգարումների շտկումԴիաբետիկ ketoacidosis ունեցող հիվանդների մոտավորապես 4-10% -ը ընդունելություն ունենալուց հետո ունենում է հիպոկալեմիա, այսինքն ՝ մարմնում կալիումի անբավարարություն: Նրանք սկսում են բուժումը կալիումի ներմուծմամբ, իսկ ինսուլինային թերապիան հետաձգվում է, մինչև արյան պլազմայում կալիումը բարձրանա առնվազն 3,3 meq / լ: Եթե վերլուծությունը ցույց է տվել հիպոկալեմիա, ապա սա վկայում է կալիումի ուշադիր կառավարման համար, նույնիսկ եթե հիվանդի մեզի արդյունքը թույլ է կամ բացակայում է (օլիգուրիա կամ անուրիա): Նույնիսկ եթե արյան մեջ կալիումի սկզբնական մակարդակը նորմայի սահմաններում էր, կարելի է ակնկալել դրա կտրուկ նվազում դիաբետիկ ketoacidosis- ի բուժման ընթացքում: Սովորաբար նկատվում է pH- ի նորմալացման մեկնարկից 3-4 ժամ հետո: Քանի որ ինսուլինի ներդրմամբ, ջրազրկման վերացումով և արյան մեջ շաքարի համակենտրոնացման նվազմամբ, կալիումը մեծ քանակությամբ կներկայացվի գլյուկոզայի հետ միասին բջիջներին, ինչպես նաև արտազատվում է մեզի մեջ: Նույնիսկ եթե հիվանդի կալիումի սկզբնական մակարդակը նորմալ էր, կալիումի շարունակական կառավարումը իրականացվում է ինսուլինային թերապիայի հենց սկզբից: Միևնույն ժամանակ, նրանք ձգտում են թիրախավորել պլազմային կալիումի արժեքները 4-ից 5 մեկ / լ: Բայց դուք կարող եք մուտքագրել ոչ ավելի, քան 15-20 գ կալիում օրական: Եթե դուք չեք մտնում կալիում, ապա հիպոկալեմիայի հակումը կարող է մեծացնել ինսուլինի դիմադրությունը և կանխել արյան շաքարի նորմալացումը: Եթե արյան պլազմայում կալիումի մակարդակը անհայտ է, ապա կալիումի ներդրումը սկսվում է ինսուլինային թերապիայի մեկնարկից ոչ ուշ, քան 2 ժամ հետո, կամ միասին `2 լիտր հեղուկով: Այս դեպքում վերահսկվում է ԷՍԳ-ն և մեզի արտանետման արագությունը (diuresis): Կալիումի օգտագործման արագությունը դիաբետիկ ketoacidosis- ում * * Աղյուսակը տրված է ՝ համաձայն փոփոխության: I.I.Dedova, M.V. Shestakova, M., 2011 Դիաբետիկ ketoacidze- ում ֆոսֆատի ընդունումը գործնական չէ, քանի որ այն չի բարելավում բուժման արդյունքները: Indուցանիշների սահմանափակ ցուցակ կա, որոնցում կալիումի ֆոսֆատը նախատեսված է 20-30 meq / l ինֆուզիոն քանակությամբ: Այն ներառում է.
Եթե ֆոսֆատները կառավարվում են, ապա անհրաժեշտ է վերահսկել արյան մեջ կալցիումի մակարդակը, քանի որ դրա ավելորդ անկման վտանգ կա: Դիաբետիկ ketoacidosis- ի բուժման դեպքում մագնեզիումի մակարդակը սովորաբար չի շտկվում: Թթվայնության վերացումAcidosis- ը թթու-բազային հավասարակշռության փոփոխություն է թթվայնության աճի նկատմամբ: Այն զարգանում է այն ժամանակ, երբ, ինսուլինի անբավարարության պատճառով, ketone մարմինները ինտենսիվորեն մտնում են արյան մեջ: Համապատասխան ինսուլինային թերապիայի միջոցով ճնշվում է ketone մարմինների արտադրությունը: Dehրածնի վերացումը նույնպես նպաստում է pH- ի նորմալացմանը, քանի որ այն նորմալացնում է արյան հոսքը, ներառյալ երիկամներում, որոնք արտանետում են ketones: Նույնիսկ եթե հիվանդը ունի ծանր acidosis, նորմալ pH- ին մոտ երկածխաթթվայի կոնցենտրացիան երկար ժամանակ մնում է կենտրոնական համակարգում: Նաև cerebrospinal հեղուկում (cerebrospinal հեղուկ), ketone մարմինների մակարդակը պահպանվում է շատ ավելի ցածր, քան արյան պլազմայում: Ալկալիների ներմուծումը կարող է հանգեցնել անբարենպաստ հետևանքների.
Ապացուցված է, որ նատրիումի բիկարբոնատի նշանակումը չի նվազեցնում դիաբետիկ ketoacidosis ունեցող հիվանդների մահացությունը: Հետևաբար, դրա ներդրման ցուցումները զգալիորեն նեղացվում են: Պարբերաբար սոդա օգտագործելը խիստ հուսահատվում է: Այն կարող է իրականացվել միայն 7.0-ից ցածր արյան pH- ով կամ 5 մմոլ / Լ-ից պակաս ստանդարտ բիկարբոնատ արժեքով: Հատկապես, եթե միաժամանակ նկատվում է անոթային փլուզում կամ ավելորդ կալիում, ինչը կյանքին վտանգ է ներկայացնում: 6.9-7.0 pH- ի դեպքում ներմուծվում է 4 գ նատրիումի բիկարբոնատ (200 մլ 2% լուծույթ ներերակային դանդաղ 1 ժամից ավելի): Եթե pH- ն նույնիսկ ցածր է, ապա ներմուծվում է 8 գ նատրիումի բիկարբոնատ (նույն 2% լուծույթի 400 մլ 2 ժամվա ընթացքում): Արյան մեջ pH- ի և կալիումի մակարդակը որոշվում է յուրաքանչյուր 2 ժամը մեկ: Եթե pH- ն 7.0-ից ցածր է, ապա կիրառումը պետք է կրկնել: Եթե կալիումի կոնցենտրացիան 5,5 մկ / լ-ից ցածր է, ապա յուրաքանչյուր 4 գ նատրիումի բիկարբոնատ պետք է ավելացվի լրացուցիչ 0,75-1 գ կալիումի քլորիդ: Եթե հնարավոր չէ որոշել թթու-բազային վիճակի ցուցանիշները, ապա ցանկացած ալկալիների «կուրորեն» ներմուծման ռիսկը շատ ավելին է, քան հնարավոր օգուտը: Խորհուրդ չի տրվում խմելու սոդայի լուծույթ նշանակել հիվանդներին ՝ կամ խմելու կամ ռեկտիկալ (ռեկտի միջոցով): Կարիք չկա նաև ալկալային հանքային ջուր խմել: Եթե հիվանդը կարողանա ինքնուրույն խմել, անպայման քաղցր թեյ կամ հասարակ ջուր կանի: Ոչ հատուկ ինտենսիվ գործողություններՊետք է ապահովվի համապատասխան շնչառական ֆունկցիա: 11 kPa- ից ցածր (0 մմ Hg) pO2- ով նշանակվում է թթվածնի թերապիա: Անհրաժեշտության դեպքում հիվանդին տրվում է կենտրոնական երակային կաթետ: Գիտակցության կորստի դեպքում ստամոքսային խողովակ ստեղծեք ստամոքսի պարունակության շարունակական ձգտման (պոմպային) համար: Catրի հաշվեկշռի ճշգրիտ ժամային գնահատումը ապահովելու համար կաթետերը նույնպես տեղադրվում է միզապարկի մեջ: Թերոմբոզը կանխելու համար կարող է օգտագործվել հեպարինի փոքր չափաբաժինները: Նշումներ դրա համար.
Պետք է նշանակվի էմպիրիկ հակաբիոտիկ թերապիա, նույնիսկ եթե վարակի ուշադրությունը չի գտնվել, բայց մարմնի ջերմաստիճանը բարձրացել է: Քանի որ հիպերտերմիան (տենդը) դիաբետիկ ketoacidosis- ով միշտ նշանակում է վարակ: Դիաբետիկ ketoacidosis երեխաների մոտԵրեխաներում դիաբետիկ ketoacidosis- ը առավել հաճախ տեղի է ունենում առաջին անգամ, եթե նրանք ի վիճակի չէին ժամանակին ախտորոշել տիպի 1 շաքարախտը: Եվ ապա ketoacidosis- ի հաճախությունը կախված է նրանից, թե որքանով է ուշադիր իրականացվելու երիտասարդ հիվանդի մոտ շաքարախտի բուժումը: Չնայած երեխաների մոտ ketoacidosis- ը ավանդաբար դիտվել է որպես 1-ին տիպի շաքարախտի նշան, այն կարող է զարգանալ նաև 2-րդ տիպի շաքարախտ ունեցող դեռահասների մոտ: Այս երևույթը տարածված է շաքարային դիաբետով իսպանական երեխաների և հատկապես աֆրոամերիկացիների շրջանում: Կատարվել է ուսումնասիրություն աֆրոամերիկացի դեռահասների շրջանում, որոնք ունեն 2-րդ տիպի շաքարախտ: Պարզվել է, որ նախնական ախտորոշման պահին նրանց 25% -ը ունեցել է ketoacidosis: Հետագայում նրանք ունեցել են տիպի 2 շաքարախտի բնորոշ կլինիկական պատկեր: Գիտնականները դեռ չեն պարզել այս երևույթի պատճառը: Երեխաներում դիաբետիկ ketoacidosis ախտանիշները և բուժումը ընդհանուր առմամբ նույնն են, ինչ մեծահասակների մոտ: Եթե ծնողները ուշադիր հետևեն իրենց երեխային, ապա նրանք ժամանակ կունենան միջոցներ ձեռնարկել նախքան նա դիաբետիկ կոմայի մեջ ընկնի: Ինսուլինի, աղի և այլ դեղամիջոցների դեղաչափեր նշանակելիս բժիշկը ճշգրտումներ կկատարի երեխայի մարմնի քաշի համար: Հաջողության չափանիշներԴիաբետիկ ketoacidosis- ի լուծման (հաջող բուժում) լուծման չափանիշները ներառում են արյան շաքարի մակարդակը `11 մմոլ / լ կամ ցածր, ինչպես նաեւ թթու-բազային վիճակի երեք ցուցանիշներից առնվազն երկուսի ուղղումը: Ահա այս ցուցանիշների ցուցակը.
Դիաբետիկ ketoacidosis- ի նման պաթոլոգիական պայմանը շաքարային դիաբետով տառապող մարդու մարմնում նյութափոխանակության գործընթացների կարգավորման մեխանիզմի սուր խախտում է: Այս խախտումը կարող է առաջանալ ինչպես առաջին, այնպես էլ երկրորդ տեսակի շաքարախտով: Այս պաթոլոգիան հաճախ առաջանում է ինսուլինի ժամանակին կառավարմամբ, ինչպես նաև դեղաչափերի ոչ պատշաճ ընտրությամբ: Հաճախ այս սուր նյութափոխանակության խանգարման հարձակումները տեղի են ունենում այն հիվանդների մոտ, ովքեր անտեսում են գլյուկոզի մակարդակի ժամանակին շտկման անհրաժեշտությունը: Բացի այդ, հատուկ սննդակարգին չհետևելը կարող է հրահրել այս խնդրի տեսքը: Ավելի հաճախ դիաբետիկ ketoacidosis- ը նկատվում է այն հիվանդների մոտ, ովքեր ունեն հիվանդություններ, որոնք սրում են էնդոկրին պաթոլոգիայի ընթացքը: Հատկապես հաճախ, սուր նյութափոխանակության խանգարում է առաջանում, երբ.
Ստեղծել պայմաններ զարգացման համար ketoacidosis կարող սթրեսային իրավիճակները, հղիությունը եւ որոշակի դեղեր ընդունելը: Այս պաթոլոգիական վիճակի զարգացման մեխանիզմն արդեն լավ ուսումնասիրված է: Այս խանգարումը տեղի է ունենում այն ժամանակ, երբ արյան գլյուկոզի աճ է նկատվում ինսուլինի չափազանց ցածր մակարդակի պատճառով: Չնայած գլյուկոզան չափազանց բարձր է, այս նյութը չի կարող նյութափոխանակվել: Բացի այդ, ketoacidosis- ի զարգացումը ուղեկցվում է մի շարք հորմոնների ազատմամբ ՝ ներառյալ կորտիզոն, ադրենալին, գլյուկագոն, STH, ACTH և այլն: Սա մեծացնում է գլյուկոզի արտադրության մակարդակը և արյան մեջ այս նյութի պարունակությունը: Այնքան գլյուկոզա կա, որ այն չի կարող վերամշակվել երիկամների միջոցով: Այս նյութը սկսում է մեծ քանակությամբ հոսել մեզի մեջ: Բացի այդ, էլեկտրոլիտները և հեղուկը հանվում են մեծ քանակությամբ: Այս փոփոխությունները արյան մածուցիկության աճ են առաջացնում: Սա հանգեցնում է հիպոքսիային և արյան լակտատի մակարդակի բարձրացմանը: Սկսվում է լիպոլիզի գործընթացը: Լյարդը մտնող ճարպաթթուները հիմք են հանդիսանում մեծ քանակությամբ ketone մարմինների ձևավորման համար, որոնք մտնում են արյան մեջ:
Ինչ է ketoacidosis շաքարախտում Պաթոլոգիայի ախտանիշները և ախտորոշումըՆման պաթոլոգիական պայմանով, ինչպիսին է դիաբետիկ ketoacidosis- ը, ախտանշանները կարող են աճել 24 ժամից մինչև 7 օրվա ընթացքում: Անկարգության զարգացման սկզբնական փուլում հիվանդը դժգոհություններ է ունենում.
Հիվանդները հաճախ զգում են որովայնի ուժեղ ցավ: 2-րդ տիպի շաքարախտով ketoacidosis- ը բնութագրվում է գրգռվածության աճով: Հետագայում ներգրավվում են կենտրոնական նյարդային համակարգի կառուցվածքները, ինչը ուղեկցվում է ուժեղ գլխացավերի տեսքով: Բացի այդ, նշվում է ացետոնի շնչառության տեսքը: Հաճախ նկատվում է արյան ճնշման անկում, տախիկարդիա և շնչառական անբավարարություն: Եթե միջոցներ չձեռնարկվեն ժամանակին, տեղի կունենա ռեֆլեքսների խախտում: Գիտակցության խախտում կա: Ապագայում հայտնվում է կոմա: Մշակման վերջին փուլում, ketoacidosis- ը կարող է ուղեկցվել կյանքին սպառնացող բարդություններով: Այս խախտումը կարող է առաջացնել թոքային այտուց: Թրոմբոզները նույնպես վտանգավոր բարդություններ են: Հնարավոր ուղեղային այտուց, սրտամկանի ինֆարկտ և այլն: Ի թիվս այլ բաների, երկրորդական վարակի միանալու մեծ հավանականությունը: Ախտորոշումը հաստատելու համար հիվանդը պահանջում է խորհրդակցել էնդոկրինոլոգի հետ: Նախ `կատարվում է հիվանդի բողոքների արտաքին զննում և գնահատում: Մեծ նշանակություն է տրվում լաբորատոր հետազոտություններին: Պաթոլոգիայի զարգացումը նշվում է գլյուկոզորիայի առկայության և ketone մարմինների բարձր մակարդակի, ինչպես նաև թթվայնության մակարդակի նվազման հետ: Բացի այդ, հայտնաբերվում է նատրիումի և կալիումի կոնցենտրացիայի նվազում, խոլեստերինի բարձրացում և անիոնիկ տարբերություն: Բացի այդ, բարդությունները հայտնաբերելու համար նախատեսված են ECT, ռադիոգրաֆիա, MRI և այլ հետազոտություններ:
Դիաբետում ketoacidosis- ի ախտանիշները Կետոասիդոզի բուժման մեթոդներԱյս պաթոլոգիական վիճակի թերապիան իրականացվում է հիվանդանոցում: Կոմայի զարգացումով հիվանդը տեղափոխվում է վերակենդանացման բաժանմունք: Բուժման ողջ ժամանակահատվածում հիվանդը պետք է համապատասխանի մահճակալի հանգստին: Դիաբետիկ ketoacidosis- ը հիմնականում պահանջում է ինսուլինի մակարդակի շտկում: Այս դեպքում գլյուկոզայի կոնցենտրացիան անընդհատ վերահսկվում է: Բացի այդ, նշանակվում է ինֆուզիոն թերապիա: Դա անելու համար իրականացվում է կալիումի, նատրիումի քլորիդի և նատրիումի բիկարբոնատի լուծույթների ներերակային ներարկում: Արյան մածուցիկության բարձրացումը հայտնաբերելիս օգտագործվում են հակագազային նյութեր: Հատուկ թերապիա է նշանակվում `ուղեկցող խանգարումները վերացնելու համար, ներառյալ սրտի կաթված, ինսուլտ, ինֆեկցիաներ և այլն: Այս դեպքում հիվանդները պահանջում են կենսական նշանների մշտական մոնիտորինգ:
Դեպի շաքարախտով ketoacidosis- ի բուժում Կետոասիդոզի բուժումԵթե դիաբետիկը շաքարի կտրուկ աճ է ունենում, մեզի մեջ հայտնաբերվում է մեծ քանակությամբ ketone պարունակություն, և մի քանի ժամ շարունակ անընդհատ հիվանդ է զգում, և փսխումը տեղի է ունենում ավելի քան 3 անգամ, ապա միակ տարբերակը տնային օգնություն կանչելն է: Ավելին, դա պետք է արվի `առանց մտածելու ենթադրյալ հիվանդության վերաբերյալ ճիշտ եզրակացությունների մասին: Նույնիսկ եթե մարդը մտածում է 2-րդ տիպի շաքարախտով ketoacidosis- ի առկայության մասին, և այս ձևի հետ կապված փոքր հավանականության մասին, ռիսկ կա, և ավելի լավ է այն օգտագործել անվտանգ: Ինքնաբուժությամբ զբաղվել հնարավոր չէ, պատշաճ միջոցներ կարող են ձեռնարկվել միայն հիվանդի հոսպիտալացման պայմաններում: Նշանների դրսևորումը նշանակում է, որ շաքարախտը այլևս չի վերահսկվում, և հատուցում է պահանջվում: Ինքնաբուժումը, առաջին հերթին, հիմնված է մարմնում հեղուկի քանակության կայունացման և էլեկտրոլիտների հավասարակշռության վրա:
|
Սա պահանջում է 4 ժամվա ընթացքում կարճ ինսուլինի ներդրում: Այս մեթոդը ունի անուն `փոքր դոզանների ռեժիմ: Նրանք կարող են բավականին արդյունավետորեն ճնշել լիպիդների խզումը և ketone մարմինների արտադրությունը: Բացի այդ, ինսուլինը կդանդաղեցնի շաքարի արտազատումը արյան մեջ և կնպաստի գլիկոգենի արտադրությանը:
