Հիպոգլիկեմիկ կոմայի ախտանիշները և բուժումը. Ինսուլինի ցնցման համար շտապ օգնություն

Գլյուկոզի իջեցման թերապիա ունեցող շաքարախտով շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ հիպոգլիկեմիան դադարեցնելու միջոցառումները պետք է սկսվեն պլազմային գլյուկոզի մակարդակում:

• ինսուլինի անբավարարության վերացում,

• պայքար ջրազրկման և հիպովոլեմիայի դեմ,

• էլեկտրոլիտային հավասարակշռության վերականգնում և KShchS,

• միաժամանակյա հիվանդությունների և պայմանների նույնականացում և բուժում (հրահրված ԴԿԱ-ն կամ զարգացել է որպես դրա բարդություն):

Նախահիվանդանոցային փուլում կամ շտապ օգնության սենյակում.

1. Գլիցեմիայի հստակ վերլուծություն և մեզի ցանկացած մասի վերլուծություն ketone մարմինների վրա.

2. Կարճ գործող ինսուլին (ICD) 20 միավոր / մ,

3. Ներերակային նատրիումի քլորիդի կաթիլների 0,9% լուծույթ 1 լ / ժամ արագությամբ:

Վերակենդանացման բաժանմունքում կամ վերակենդանացման բաժանմունքում.

(մեղմ DKA բուժումը իրականացվում է էնդոկրինոլոգիայի / թերապևտիկ բաժանմունքում):

Թերապևտիկ միջոցառումներ

Ինսուլինի թերապիա `ցածր դեղաչափերի ռեժիմ(ավելի լավ գլիկեմիկ հսկողություն և հիպոգլիկեմիայի և հիպոկալեմիայի ավելի ցածր ռիսկ, քան բարձր դոզան ռեժիմով).

Ներերակային (iv) ինսուլինային թերապիա.

1. ICD- ի նախնական դոզան ՝ 0,15 միավոր / կգ IV բոլուս: Անհրաժեշտ դոզան հավաքվում է ինսուլինի ներարկիչով, 0,9% NaCl- ը ավելացվում է 1 մլ-ի վրա և կիրառվում է շատ դանդաղ (2-3 րոպե):

2. Հաջորդ ժամերին `ICD- ը` 0,1 միավոր / կգ մեկ ժամում `տարբերակներից մեկով.

-  Տարբերակ 1(միջոցով infusomat). շարունակական ինֆուզիոն 0,1 միավոր / կգ / ժամ: Ինֆուզիոն խառնուրդի պատրաստում. 50 միավոր ICD + 2 մլ 20% ալբումին կամ 1 մլ հիվանդի արյուն (համակարգում ինսուլինի ներծծումը կանխելու համար, որը կազմում է դոզայի 10-50% -ը), ծավալը ճշգրտվում է 50 մլ 0,9% NaCl- ով:

- Ընտրանք 2(ինֆուսոմատոմի բացակայության դեպքում) `ICD / 1 մլ / 1 կամ 1 միավոր / 10 մլ / NaCl 0,9% NaCl կոնցենտրացիայի / կաթիլում ICD կոնցենտրացիայի միջոցով (+ 4 մլ 20% ալբումին / 100 մլ լուծույթ` ինսուլինի ներծծումը կանխելու համար):Թերությունները. ICD- ի փոքր չափաբաժինների ճշգրտումը ըստ խառնուրդի կաթիլների կամ ml- ի քանակի, պահանջում է անձնակազմի մշտական ​​ներկայություն և զգույշ հաշվարկ, դժվար է տիտրացնել փոքր չափաբաժինները:

- Տարբերակ 3(ավելի հարմար է ինֆուզոմատի բացակայության դեպքում). IV ինֆուզիոն բոլուս (դանդաղ) 1 անգամ / ժամ ներարկիչով ներարկիչի համակարգի մաստակի մեջ: Այս դեպքում ICD- ի ֆարմոդինամիկ ազդեցության տևողությունը մինչև 60 րոպե է:Առավելությունները. ինսուլինի ոչ մի կլանում չի լինում (ձեզ հարկավոր չէ լուծույթ ավելացնել ալբումին կամ արյուն), ճշգրիտ հաշվառում և կիրառվող դոզայի ճշգրտում, կադրերի պակաս, քան 2-րդ տարբերակում:

3. Intramuscular (i / m) ինսուլինային թերապիա (կատարվում է այն դեպքում, երբ հնարավոր չէ մուտք գործել iv, ինչպես նաև DKA մեղմ ձևով, հեմոդինամիկ խանգարման բացակայության դեպքում)

ICD- ի բեռնման չափաբաժինը 0,4 միավոր / կգ է (կեսը / in / in, կեսը / մ), այնուհետև / մ-ով `5-10 միավոր / ժամվա ընթացքում: Թերությունները. միկրոշրջանառության խանգարման (փլուզման, կոմայի) դեպքում ICD- ն ավելի վատ է ներծծվում, ինսուլինի ներարկիչի ասեղի փոքր երկարությունը դժվարացնում է այն ներարկելը, օրվա ընթացքում 24 ներարկում անհարմար է հիվանդի համար: Եթե ​​գլիկեմիան չի նվազում IM- ի թերապիայի մեկնարկից 2 ժամ անց, ապա դրանք անցնում են IV վարչակազմի:

Գլիկեմիայի նվազման արագությունը 4 մմոլ / լ / ժամից ոչ ավելի է (հակասող osmotic գրադիենտ վտանգը ներբջջային և արտաբջջային տարածության և ուղեղային այտուցների միջև); առաջին իսկ օրը պլազմային գլյուկոզի մակարդակը չպետք է լինի 13-15 մմոլ / լ-ից պակաս:

Ինսուլինի դոզայի ճշգրտում

Առաջին 2-3 ժամվա ընթացքում նվազում չկա

Կրկնակի ICD- ի հաջորդ դոզան (մինչև 0,2 միավոր / կգ), ստուգեք խոնավեցման համարժեքությունը

Մեկ ժամվա ընթացքում մոտ 4 մմոլ / լ անկում կամ պլազմային գլյուկոզի նվազում մինչև 15 մմոլ / լ

Կեղևեք ICD- ի հաջորդ չափաբաժինը (0,05 միավոր / կգ)

Նվազեցում> 4 մմոլ / լ ժամում

Բաց թողեք ICD- ի հաջորդ դոզան, շարունակեք ամեն ժամ որոշել գլիկեմիան

Անցում դեպի SC ինսուլինային թերապիա. Բարելավվելուց հետո, կայուն հեմոդինամիկա, գլյուկոզի պլազմային մակարդակ `11-12 մմոլ / լ և pH> 7.3: Նրանք SPD- ի հետ համատեղ անցնում են ICD- ի SC- ի կառավարմանը:

0,9% NaCl (շտկված Na + պլազմային մակարդակում)

KCl (g in h) ներմուծման արագությունը

pH- ն ներառված չէ, կլորացված

Մի օգտագործեք կալիում

Եթե ​​K + մակարդակը անհայտ է, ապա կալիումի ներերակային ինֆուզիոն սկսվում է ինսուլինային թերապիայի մեկնարկից ոչ ուշ, քան 2 ժամ հետո, ԷՍԳ և դիարեզի հսկողության ներքո:

Նյութափոխանակության acidosis- ի ուղղում.

DKA- ում նյութափոխանակության acidosis- ի էթոլոգիական բուժումը ինսուլին է:

Նատրիումի բիկարբոնատի ներդրման մասին ցուցումներ.արյան pH

Առանց pH / KHS- ի որոշման, բիկարբոնատի ներդրումը հակացուցված է:

Հիպոգլիկեմիկ կոմայի պատճառները

Տերմինն ինքնին պարզ է դառնում, որ հիպոգլիկեմիկ կոմայի պատճառը երկարատև հիպոգլիկեմիան է: Դիտարկենք հիպոգլիկեմիայի հիմնական պատճառները:

Ամենից հաճախ հիպոգլիկեմիկ կոման զարգանում է շաքարախտով հիվանդ մարդկանց մոտ: Այս հիվանդությունը կապված է ենթաստամոքսային գեղձի բետա բջիջների կողմից հորմոնի ինսուլինի անբավարար սեկրեցիայի հետ: Երբեմն ինսուլինի սեկրեցումը կարող է մնալ նորմալ մակարդակի վրա, բայց անբացատրելի պատճառներով ինսուլին հատուկ ընկալիչ ունեցող բջիջները դադարում են կլանել ինսուլինը, որն արտադրվում է ենթաստամոքսային գեղձի միջոցով: Սա հանգեցնում է կայուն հիպերգլիկեմիայի վիճակի ՝ բավականին ցայտուն կլինիկական պատկերով. Ախորժակի ավելացում, ծարավ, ինչը ձեզ ստիպում է խմել մինչև վեց լիտր հեղուկ, ուտելուց հետո թուլություն և թուլություն, քաշի կորուստ և այլ ախտանիշներ: Սա մարդկանց ստիպում է էկզոգեն ինսուլին ընդունել, քանի որ հակառակ դեպքում կարող են առաջանալ հիպերգլիկեմիկ կոմա կամ այլ լուրջ հետևանքներ:

Ինսուլին կախված շաքարախտից բացի, կան նաև այլ ձևեր, որոնց դեպքում ինսուլինը արտադրվում է պակաս քանակությամբ, քան անհրաժեշտ է, ինչը հանգեցնում է շաքարախտի բնորոշ ախտանիշների, բայց ավելի քիչ արտահայտված կամ դրսևորվում է միայն ածխաջրածին սնունդ սպառելուց հետո: Այս տեսակի շաքարախտի համար բուժումը սովորաբար բաղկացած է դեղեր ընդունելուց, որոնք ուժեղացնում են ինսուլինի սեկրեցումը և հատուկ դիետան: Շաքարավազի իջեցնող դեղերը, օրինակ, Գլիբենկլամիդը, ունեն մի շարք կողմնակի բարդություններ, իսկ չափից մեծ դոզանով նրանք կարող են հրահրել հիպոգլիկեմիկ կոմայի վիճակը:

Ինսուլինային թերապիա օգտագործելիս բժիշկները առավելագույն նախապատվությունը տալիս են կամ ուլտրա-կարճ գործող ինսուլինի նշանակմանը կամ երկարաձգվելուն: Ինսուլինի չափազանց կարճ գործող գործող փոխարինող թերապիան հիմնված է այն կիրառման վրա, երբ մարմնի պահանջարկը մեծ է `ուտելուց առաջ (քանի որ գործողությունը տեղի է ունենում որոշ ժամանակ անց) և գիշերը: Հենց թերապիայի այս առանձնահատկության պատճառով է, որ առկա է հիպոգլիկեմիկ կոմա հրահրելու բավականին մեծ հավանականություն, օրինակ, եթե, ինսուլինի կիրառությունից հետո, սննդի ընդունումը չի հետևել:

Ինսուլինաթերապիայի ավանդական ռեժիմը կիրառելիս (ծայրահեղ կարճ գործող ինսուլինի երրորդ մասը, մնացածը երկարատև է), մարդու համար ամենակարևոր պայմանը խստորեն պահպանում է դիետան: Դիետան անհրաժեշտ է `հիպերպլիպիկեմիայի, ինչպես նաև հիպոգլիկեմիկ կոմայի զարգացումից խուսափելու համար: Կոտորակ սնունդը ՝ հինգ-վեցերորդ կերակուր, բոլոր չափանիշներով բավարարված. Սննդային արժեքի կարիք, համեմատելով հացի միավորների քանակը կառավարվող ինսուլինի քանակի հետ:

Չգիտես ինչու, կարող է լինել լուրջ անհամապատասխանություն մարդու ինսուլինի (գլյուկոզի վերամշակման համար պատասխանատու հորմոն) և ածխաջրերի ընդունման միջև: Շնորհիվ այն բանի, որ մարմնում բավարար քանակությամբ ինսուլին է շրջանառվում, և արյան մեջ գլյուկոզան չի բարձրանում, զարգանում է հիպոգլիկեմիայի մի վիճակ, որը կարող է հրահրել այնպիսի վիճակ, ինչպիսին է հիպոգլիկեմիկ կոմա: Իր առօրյա հոգսերից ներծծված անձը կարող է ժամանակին չնկատել հիպոգլիկեմիայի աստիճանաբար աճող ախտանիշները:

Բացի այդ, նույնիսկ դիետան դիտարկելիս, հիվանդը կարող է սխալ կամ կանխամտածված կերպով ներարկել ինսուլինը ոչ թե ըստ կանոնների (մաշկի տակ, այլ ներխուժում է): Սա հանգեցնում է ավելի արագ կլանման և ինսուլինի ավելի ուժեղ ազդեցության, ինչը անխուսափելիորեն կհանգեցնի հիպոգլիկեմիայի վիճակի և հետագայում կհանգեցնի հիպոգլիկեմիկ կոմայի:

Ինսուլինի կիրառման ռեժիմը և կանոնները խախտելու ևս մեկ տարբերակ է `ալկոհոլ խմելը նախորդ օրը: Վաղուց արդեն հաստատվել է, որ ալկոհոլը խանգարում է ածխաջրերի (ներառյալ գլյուկոզի) նորմալ նյութափոխանակությանը:

Առանց դիետայի և ինսուլինի շտկման չնախատեսված ֆիզիկական ակտիվությունը կարող է հանգեցնել հիպոգլիկեմիկ կոմայի վիճակի: Այսինքն ՝ հորմոնի կիրառումից հետո կտրուկ ֆիզիկական ծանրաբեռնվածություն տեղի ունեցավ, որի համար պարզապես բավարար քանակությամբ էներգիա չկար (որը հիմնականում վերցված է գլյուկոզի վերամշակման ընթացքում):

Կան ոչ ստանդարտ իրավիճակներ, երբ մարդը, ով ունի ինսուլին ազատ մուտք, հանկարծ ցանկանում է իր կյանքը վերցնել դեղորայքային չափաբաժնի միջոցով: Նման մարդիկ կարող են փրկվել, եթե նախկինում նրանք հոգեբանական օգնություն էին խնդրել կամ նախօրեին խոսում էին սիրելիների նման ցանկության մասին:

Արդեն մի քանի տասնամյակ է, ինչ հիպոգլիկեմիկ կոմայի մեջ օգտագործվում է որպես բուժական ցնցումների բուժման մեթոդ հոգեբուժական պրակտիկայում: Ինսուլինի ցնցումային թերապիան, էլեկտրոնոկուլսիվ թերապիայի հետ մեկտեղ, դանդաղեցնում է ախտանիշների զարգացումը շիզոֆրենիայի ծանր և արագ զարգացող ձևերով հիվանդների և մի շարք այլ հոգեկան հիվանդությունների հիվանդների մոտ: Նման ընթացակարգերը իրականացվում են միայն հիվանդանոցում երկար նախնական նախապատրաստվելուց հետո, և, իհարկե, դրանք կապված են որոշակի ռիսկի հետ:

Շաքարային դիաբետով տարեց մարդկանց մոտ դա շատ հազվադեպ է, բայց կարող է առաջանալ սուր հիպոգլիկեմիա կամ նույնիսկ հիպոգլիկեմիկ կոմա ՝ ի պատասխան հիպոգլիկեմիկ դեղեր ընդունելու: Մասնավորապես, նման դեպքեր գրանցվել են օրվա ընթացքում սուլֆոնիլյուրայի ածանցյալների մեծ քանակությամբ դոզաներ (Glycvidon, Glibenclamide և այլն) վերցնելուց և անբավարար սնուցումից հետո:

Եվ, իհարկե, հիպոգլիկեմիկ կոմայի պատճառներից մեկը դեղաչափի սխալն է, օրինակ, երբ ինսուլինը դրվում է տարբեր ծավալի ներարկիչի և պիտակավորման (օգտագործվում են մեկ միլիլիտրի համար 40 և 100 միավոր ստանդարտ դեղաքանակով ներարկիչներ), և, որպես արդյունք, մեկ դոզան ներմուծելը գերազանցում է 1-ով: 5 - 2 անգամ: Որոշ դեպքերում, այդպիսի ներդրումը կարող է առաջացնել ցնցող վիճակ և կոմայի գրեթե ակնթարթային զարգացում:

Հիպոգլիկեմիայի պետության առաջացման վրա անմիջական ազդեցություն է ունենում ենթաստամոքսային գեղձի ուռուցքը, որի բջիջները արտադրում են ինսուլին `ինսուլոմա: Langerhans- ի ակտիվ կղզիներով ենթաստամոքսային գեղձի բջիջների ուռուցքային աճը կարող է մեծ անհանգստություն պատճառել հիվանդին, քանի որ ախտորոշելը շատ դժվար է: Երբեմն ուռուցքի միջոցով ինսուլինի սեկրեցումը հասնում է կրիտիկական թվերի ՝ առաջացնելով հիպոգլիկեմիկ կոմա:

Վերոնշյալ պատճառները կարող են հանգեցնել ինչպես հիպոգլիկեմիկ կոմայի հանկարծակի զարգացմանը, այնպես էլ հիպոգլիկեմիայի աստիճանական զարգացմանը, իսկ դրանից հետո `կոմայի մեջ:

Հիպոգլիկեմիկ կոմայի ախտանիշներ

Շատ հիվանդների մոտ հիպոգլիկեմիկ կոմայի կլինիկան սովորաբար յուղված է, առաջին ժամվա ընթացքում քչերն են ուշադրություն դարձնում ախտանիշներին: Արյան գլյուկոզի մակարդակի նվազման նախնական դրսևորումները կապված են ուղեղի «սովի» հետ և նեյրոցիտներում և սինապսներում (ուղեղի բջիջներ) պարունակվող քիմիական գործընթացների հետ, քանի որ բջիջները սկսում են սինթեզել պահուստային նյութերից էներգիան, որոնք ամբողջովին նախատեսված չեն դրա համար: Թուլության ֆոնի վրա գլխացավ է բարձրանում, որը ցավազրկողներից գործնականում չի ազատվում: Նշվում է ձեռքերի և ոտքերի սառչում, ափի և ոտքերի խոնավություն: «Թեժ բոցեր» են երևում, և ամռանը հնարավոր է նաև թուլացման պայմաններ ՝ ջերմակարգավորման և արյան շրջանառության խախտումների պատճառով:

Նազոլաբիալ եռանկյունի գունատությունն ու թմրությունը (խոցելը), որը միշտ ակնհայտորեն արտացոլում է ուղեղի հագեցվածության աստիճանը թթվածնով և գլյուկոզայով, նկատելի է դառնում: Այս վիճակում մարդիկ սովորաբար ագրեսիվ են, քննադատության անհամբեր: Հիպոգլիկեմիայի աճով, հոգնածությունը մեծանում է, և աշխատանքային կարողությունները զգալիորեն նվազում են, հատկապես մտավոր ոլորտում: Քայլելիս առաջանում է թեթև շնչառություն: Տեսողական կտրուկության ժամանակավոր անկում հնարավոր է մինչև գլյուկոզի պահանջվող մակարդակը վերականգնելը: Ժամանակի ընթացքում աճում է մատների դողը, իսկ հետագայում նաև այլ մկանային խմբերը:

Առանց բացառության բոլոր հիվանդները ունեն սովի ուժեղ զգացողություն: Երբեմն այն այնքան ցայտուն է, որ նկարագրվում է որպես սրտխառնոցին սահմանակից սենսացիա:

Հիպոգլիկեմիկ կոմայի զարգացման հետագա փուլերում հնարավոր է կրկնակի տեսողություն, աչքերի կենտրոնացման դժվարություն և գույնի վատ ընկալում (գույները երևում են անփայլ կամ ամեն ինչ գորշ է):

Խախտումները նյարդային շարժման կառավարման կենտրոնում հանգեցնում են շարժումների ճշգրտության նվազմանը, ինչը կարող է հանգեցնել աշխատանքի և տանը դժբախտ պատահարների, մեքենա վարելիս և սովորական գործողություններ կատարելիս:

Եթե ​​այդպիսի պայմանը մարդուն վրա է հասել բժշկական հաստատության հիվանդանոցում գտնվելու ընթացքում, ապա դրա մասին անհրաժեշտ է պատմել բուժքույրերին և ներկա բժիշկին: Նրանք կկատարեն անհրաժեշտ թեստերը (մեզի ացետոնի համար, արյունը շաքարի համար) և կշարունակեն հիպոգլիկեմիկ կոմայի բուժումը:

Սրտանոթային համակարգի խանգարումներից պետք է նշել աճող տախիկարդիան: Սա քանակական սրտի ռիթմի խանգարման մի տեսակ է: Որոշ դեպքերում տախիկարդիան կարող է հասնել րոպեում 100-145 կամ ավելի շատ ծեծի, և վախի զգացում, շնչառության զգացում, տաք փչումներ միանում են սրտի բաբախման զգացողությանը: Ածխաջրեր պարունակող մթերքներ կամ շաքար պարունակող ապրանքներ (քաղցր թեյ, կոնֆետներ, շաքարավազի խորանարդ) վերցնելիս սիրտը աստիճանաբար «հանդարտվում է», րոպեում ծեծի հաճախականությունը նվազում է, և այլ ախտանիշներն անհետանում են առանց հետքի:

Հիպոգլիկեմիկ կոմայի նշաններ

Hypoglycemic կոմա մի քանի պայմաններից մեկն է, որն ունի զարգացման լիակատար բնույթ: Նշանները, որոնք բնորոշ են միայն հիպոգլիկեմիկ կոմայի համար, պետք է խրախուսեն առաջին բուժօգնության և առաջին օգնության տրամադրումը: Իրոք, կոմայի մեջ մարդու մարմինը գտնվում է կյանքի և մահվան սահմանին, և բուժման կամ շտապ օգնության ցանկացած սխալ կարող է ճակատագրական լինել:

Precomatose պետությունն ունի մի շարք առանձնահատկություններ ՝ կլոնիկ և տոնիկ զավթումների կտրուկ սկիզբ կամ էպիլեպտիկ առգրավում: Այն սկսվում է ամբողջ մարմնում մկանների ճզմումով և արագորեն բարձրանում է ծայրահեղ աստիճանի ՝ ցնցումային առգրավում: Այս պայմանը վտանգավոր է, քանի որ այն ծագում է բոլորովին անկանխատեսելի, և մարդը կարող է դառնալ ավտովթարի զոհ, ընկնելով բարձրությունից:

Հիպոգլիկեմիկ կոմայի վիճակը պայմանավորված է հիպոգլիկեմիայի նկատմամբ medulla oblongata- ի արձագանքով. Գիտակցության լիարժեք կորուստ, աշակերտները dilated: Մանրամասն քննության առթիվ. Մաշկը գունատ է, ցուրտ է, կպչուն քրտինքով, շնչառությունը մի փոքր թուլացել է, արյան ճնշումը նորմալ է կամ բարձրացել, զարկերակը նորմալ է կամ թեթևակի բարձրացել, ուժեղանում են ծնկների և արմունկների ռեֆլեքսները:

Գիտակցությունը բացակայում է, ինչը արտահայտվում է ֆիզիկական խթաններին արձագանքելու բացակայությամբ, օրինակ ՝ այտերին հալվելով, բղավելով, սառը ջրով սուզվելով և «արթնանալու» այլ մեթոդներով: Շատ դեպքեր են արձանագրվել, երբ մարդիկ, հիպոգլիկեմիկ կոմայից դուրս գալուց հետո, պնդում են, որ տեսել են կողքից ամեն ինչ տեղի է ունենում: Այս տեղեկատվությունը չի հաստատվում պաշտոնական գիտության կողմից և համարվում է անգիտակից վիճակում պատրանքների ներհոսք:

Շնչառությունը հիպոգլիկեմիկ կոմայի սկզբնական փուլերում փոքր-ինչ փոխվում է: Բայց ամենասարսափելի բարդությունը շնչառական կենտրոնի ձախողումն է: Սա նշանակում է, որ հիվանդի շնչառությունը (ռիթմը, համազգեստը, խորությունը) պետք է պատշաճ ուշադրություն դարձնեն տեղափոխման կամ վերակենդանացման ժամանակ:Եթե ​​շնչառությունը մակերեսային է, այսինքն, երբ հայելին մշուշոտ է, ապա անհրաժեշտ է ներմուծել շնչառական խթանիչներ, քանի որ պահը բաց թողնելուց հետո կարող եք կորցնել մարդուն:

Հիպոգլիկեմիկ կոմայի կլինիկան համատեղում է արտակարգ իրավիճակների բազմաթիվ նշաններ, և միայն բոլոր ախտանիշների համեմատությունը մեկ նկարի հետ կօգնի պարամեդիկ, հարազատ կամ պատահական անցորդին ճիշտ օգնություն ցույց տալ:

Եթե ​​մարդը ճիշտ է ստացել օգնությունը, ապա նա վերականգնում է գիտակցությունը 10-30 րոպեի ընթացքում (հիպոգլիկեմիկ կոմայի բարդությունների բացակայության դեպքում):

Հիպոգլիկեմիկ կոմա երեխաների մոտ

Երեխաներում հիպոգլիկեմիկ կոմայի զարգացման և ընթացքի հիմնական սկզբունքը նման է մեծահասակներին:

Երեխաներում հիպոգլիկեմիկ կոմայի պատճառը կարող է լինել նաև ինսուլինի ոչ պատշաճ կառավարում, երկարատև սովամահություն, հազվագյուտ ժառանգական հիվանդությունների համար սննդակարգի անբավարարություն (մարսողական ֆերմենտային անբավարարություն, գլյուկոզա, գալակտոզա կամ ֆրուկտոզայի անհանդուրժողականություն):

Երեխաների մոտ հիպոգլիկեմիան ավելի դժվար է տարբերակել բազմաթիվ պայմաններից, քանի որ երեխաները, հատկապես նախադպրոցական տարիքում, հաճախ չեն կարող նկարագրել, թե հատկապես ինչն է վերաբերում նրանց:

Գլխացավով երեխան, ամենայն հավանականությամբ, արցունքաբեր, անհանգիստ կլինի: Որովայնի ցավի սինդրոմով (որովայնի ցավ, որպես հիպոգլիկեմիայի ռեակտիվ դրսևորում) երեխաների մոտ ախորժակը կրճատվում է, նրանք կարող են նույնիսկ հրաժարվել սնունդից, չնայած սովն հիպոգլիկեմիայի ակնհայտ ախտանիշներից մեկն է:

Երեխաներում հիպոգլիկեմիայի հաջորդ փուլում նրանք դառնում են letarargic, անտարբեր ամեն ինչի նկատմամբ, ամբողջովին ոչ կոնտակտային: Այս ամենը տեղի է ունենում նախորդ բարեկեցության ֆոնի վրա: Երեխայի պահվածքի նման փոփոխությունները պետք է զգուշացնեն ծնողներին:

Ինչպես մեծահասակների մոտ, նկատվում է գունատ մաշկ, ձեռքերի ուժեղ դողալ, ինչպես նաև ափի քրտնածություն: Բացի դրանից, գլխապտույտ է առաջանում, հատկապես ՝ չեզոք վիճակի հետ մեկտեղ մարմնի դիրքի փոփոխման ժամանակ (կտրուկ բարձրացումով):

Պետք է հիշել, որ երեխաների մոտ բոլոր ախտանիշները շատ ավելի արագ են զարգանում, չնայած որ հիպոգլիկեմիկ կոմայի կլինիկան չի տարբերվում մեծերից, մեծահասակների մոտ. Արագ առաջացում, ցնցում, գիտակցության կորուստ, կոմայի բնորոշ դրսևորում `շնչառության դանդաղում, սրտի բաբախում, արյան ճնշման իջեցում: Ուղեղում մահացու ելքը կամ անուղղելի անկարգությունը տեղի է ունենում ավելի արագ, հետևաբար, երեխայի կյանքը և առողջությունը կախված են օգնություն ցուցաբերող անձանց գործողությունների արագությունից և համախմբվածությունից:

Հիպոգլիկեմիկ կոմայի բուժում

Որպեսզի այդպիսի լուրջ վիճակի թերապիան, ինչպիսին է հիպոգլիկեմիկ կոմայի արդյունավետությունը, դուք պետք է համոզվեք, որ այս պայմանը կոմա է, այնուհետև, որ այս կոման հիպոգլիկեմիկ է: Այս դեպքում ճիշտ ախտորոշումը մեծ նշանակություն ունի: Օրինակ, եթե հիպերգլիկեմիկ կոմայի մեջ կասկածվում է, գլյուկոզայի լուծույթի վաղ կառավարումը կարող է ճակատագրական լինել:

Շատ բան կախված է նրանից, թե կան վկաներ, որոնք կարող են նկարագրել մարդու պահվածքը նախքան գիտակցությունը կորցնելը, նկարագրել նրա բողոքները, տրամադրել տվյալներ այն դեղերի վերաբերյալ, որոնք վերջին շրջանում վերցնում է հիվանդը: Եթե ​​վկաները ստուգել են ցնցումները, և գիտակցությունը կորցնելուց հետո ինսուլինի նախնական վարչարարությունը կամ տուժողի երկարատև սովամահությունը, ապա հիպոգլիկեմիկ կոմայի ախտորոշմամբ հնարավոր է վերակենդանացման միջոցառումներ: Եվ եթե մարդն արդեն գտնվել է անգիտակից վիճակում, մոտակայքում դեղամիջոցների (ինսուլինի կամ շաքարի իջեցնող դեղեր) օգտագործման նշաններ չկան, ապա նախ անհրաժեշտ է նրան տեղափոխել բժշկական հաստատություն, որտեղ արագ փորձարկումներ կան գլյուկոզի, ացետոնի, ketone մարմինների քանակի և հետո - բուժական միջոցառումներ:

Հիպոգլիկեմիկ կոմայի զարգացման (հիպոգլիկեմիայի վիճակում) զարգացման վաղ փուլերում կոմայի լավագույն պրոֆիլակտիկ մեթոդը քաղցր և ածխաջրային սննդի ընդունումն է: Միևնույն ժամանակ, շոկոլադե կոնֆետները չպետք է սպառվեն, քանի որ դրանք պարունակում են մեծ քանակությամբ տարբեր ճարպեր, բույրեր, կասկածելի ծագման հոտավետ նյութեր և մի փոքր գլյուկոզա: Դիաբետով տառապող անձի համար ամենալավն է `գրպանում մի քանի կանոնավոր շուշաններ պահեք, բայց ոչ շոկոլադ:

Բժիշկը պետք է խոսի շաքարախտով հիվանդ մարդկանց, հատկապես երեխաների կամ նրանց ծնողների հետ, սննդակարգի կարևորության, դեղեր ընդունելու ռեժիմի, ինչպես նաև ֆիզիկական գործունեության պատշաճ բաշխման մասին:

Զգուշացեք երկարատև գործող ինսուլինից: Առաջարկվում է կիրառվել ազդրի կամ ուսի մաշկի տակ, քանի որ դրա վայրերում դրա կլանումը դանդաղ է: Շատ կարևոր խնդիր է գլիկեմիկ պրոֆիլի ուսումնասիրություն իրականացնել օրվա ընթացքում: Դա կնպաստի գիշերային ժամերին ինսուլինի ընտրության առաջադրանքին և հնարավորություն կտա կանխել քնի մեջ հիպոգլիկեմիան:

1-ին տիպի շաքարախտ ունեցող մարդկանց մոտ անհրաժեշտ է դիետա ՝ ելնելով իրենց էներգետիկ կարիքներից: Այլ կերպ ասած, մուտքային կալորիաների քանակը պետք է ամբողջությամբ օգտագործի մարմինը, իսկ ներարկված ինսուլինի քանակը պետք է համապատասխանի սպառված ածխաջրերին: Հեշտացնելու համար կալորիաների հաշվարկը հիվանդների մոտ կարող է օգտագործվել տարբեր աղյուսակներում `նշելով ինչպես առանձին ապրանքների, այնպես էլ պատրաստի կերակրատեսակների սննդային արժեքը: Բայց ածխաջրերի բեռը հաշվարկելու համար օգտագործված հացի միավորներում: Նմանատիպ մի միավոր մոտավորապես համապատասխանում է 12 գրամ ածխաջրերին `դիետիկ մանրաթելերի հետ միասին: Կամ 25 գրամ սովորական հաց: Հացաթխման միավորները օգտագործվում են շաքարախտի համար դիետայի ինքնատիրապետման համար, դրանք նախատեսված են դիաբետիկների կյանքի որակի բարելավման համար ՝ դրանք սովորեցնելով իրենց առողջության համար պատասխանատվությունը:

Հիպոգլիկեմիկ կոմայի բուժման համար օգտագործվում է 100% 250 միլիլիտր քանակությամբ 10% գլյուկոզի լուծույթ: Դա անհրաժեշտ է արյան մեջ գլյուկոզի մշտական ​​մակարդակը պահպանելու համար: Եթե ​​գլյուկոզի ինֆուզիոն ժամանակ հիվանդը չի վերականգնել գիտակցությունը, ապա պետք է միջոցներ ձեռնարկվեն ուղեղային այտուցը կանխելու համար - ներերակային ներդնել Mannitol- ի 15% լուծույթ `1-ից 2.5 միլիգրամ մեկ կիլոգրամ մարմնի քաշի համար, այնուհետև մուտքագրեք Furosemide (Lasix) 75: - 110 մգ ներերակային: Mannitol- ը osmotic diuretics խմբի ներկայացուցիչ է, որի գործողությունը հիմնված է ջրի մոլեկուլների և թմրամիջոցային նյութի փոխազդեցության ֆիզիկական օրենքների վրա: Այն արտանետվում է անփոփոխ `ներգրավված ջրի մոլեկուլներով: Lasix- ը նաև առանձնահատուկ ազդեցություն ունի երիկամային ապարատում, խթանում է մեզի ձևավորումը և դրա հետագա արտազատումը: Այն պետք է իրականացվի մեծ խնամքով, քանի որ դա կարող է առաջացնել դիֆուզիոն դիեզեզ `մարմնի կողմից հեղուկի դադարեցման կորուստ:

Հիպոգլիկեմիկ կոմայի ուղեղային բարդությունները կանխելու կամ բուժելու առումով, դեղամիջոցները, ինչպիսիք են Piracetam կամ Nootropil, լավ են տեղավորվում: Այս դեղերը այսպես կոչված nootropics- ի բնորոշ ներկայացուցիչներն են `դեղամիջոցներ, որոնք բարելավում են ուղեղային շրջանառությունը: Դրանք օգտագործվում են նաև տարեցների և հիվանդների մոտ, ովքեր ուղեղային անոթային սուր վթարի են ենթարկվել: Ուղեղի անոթներում արյան ճնշման կտրուկ բարձրացումը կանխելու համար օգտագործվում է մագնեզիումի սուլֆատի լուծույթ, որն ավելի լավ հայտնի է որպես Մագնեզիա: Սովորաբար կառավարվում է մինչև 10 մլ (կախված մարմնի քաշից) 25% -ից ոչ ավելի կոնցենտրացիայի դեպքում:

Գլյուկոզայի լուծույթի ներդրումը պետք է իրականացվի արյան մեջ դրա մակարդակի լաբորատոր հսկողության ներքո: Երբ գլյուկոզի կոնցենտրացիան հասնում է 14 - 16 մմոլ մեկ լիտր, ծայրահեղ կարճ գործող ինսուլինը պետք է ընդունվի ենթամաշկային դոզան ՝ առավելագույնը 6 միավոր յուրաքանչյուր 3-ից 5 ժամվա ընթացքում:

Հիպոգլիկեմիկ կոմայի համար շտապ օգնություն

Հիպոգլիկեմիկ կոմայի կլինիկան ուղղակի ապացույց է, որ այս պայմանը ծայրաստիճան վտանգավոր է մարդու կյանքի համար: Ժամանակին չսկսված և ոչ պատշաճ կերպով իրականացվող թերապիայի հետ հիպոգլիկեմիկ կոմայի բարդությունները կարող են էապես իջեցնել մարդու կյանքի որակը ՝ հանգեցնելով հաշմանդամության կամ տարբեր տեսակի փոխհատուցումների: Հիպոգլիկեմիկ կոմայի սուր բարդությունների դեպքում կարող է առաջանալ ուղեղային այտուց կամ ուղեղային արյունահոսություն ՝ զարկերակային հիպերտոնիայի պատճառով:

Հետևաբար, կարևոր է առաջնորդվել հիպոգլիկեմիկ կոմայի համար շտապ օգնություն ցուցաբերելիս փուլային կանոններով:

Նախ, զոհին ներարկվում է 1 մլ գլյուկագոն, ինչը խթանում է լյարդում գտնվող գլիկոգենից գլյուկոզի արտադրությունը: Եթե ​​ներդրումը չի տվել ակնկալվող արդյունքը, դա կարող է ցույց տալ, որ էնդոգեն գլիկոգենի խանութների կամ ալկոհոլի սպառումից առաջ ոչնչացումը նախորդ օրն է: Հաջորդը, հիպերտոնիկ (40%) գլյուկոզի լուծույթը կառավարվում է ներերակային, ինքնաթիռով, մեկ անգամ 110 մլ-ով (կախված մարմնի քաշից և մարմնի պատասխանը վարչակազմին): Սա պետք է նպաստի արյան մեջ գլյուկոզի մակարդակի նորմալացմանը, իսկ իդեալական պայմաններում `անձի դուրս գալը կոմայից ուղղակիորեն ինֆուզիոնի վերջում: Եթե ​​հիպերտոնիկ լուծույթի կիրառումից հետո մնում է հիպոգլիկեմիկ կոմայի արտահայտված կլինիկա, ապա անհրաժեշտ է անցնել ավելի ցածր կոնցենտրացիայի գլյուկոզայի լուծույթի կաթիլային ներարկում `մինչև 250-300 մլ ծավալով:

Ուղեղային այտուցը կանխելու համար մարդուն պետք է ներդնել կաթիլային osmotic diuretics (Mannitol և Manitol): Եվ հետո `այսպես կոչված, շտապ diuretics (Furosemide կամ Lasix): Համոզվեք, որ նախքան ինֆուզիոն թերապիան տեղադրեք առնվազն երկու կաթետեր `թմրամիջոցների ներերակային կառավարման և միզապարկի մեջ, քանի որ կօգտագործվեն diuretics: Զգուշությամբ, կարճ գործող ինսուլինը պետք է իրականացվի, երբ գլիկեմիայի մակարդակը հասնում է 13 - 17 միլիմոլ մեկ լիտր արյան, որպեսզի այն իջնի նորմալ, առանց հրահրելու հիպոգլիկեմիկ կոմայի նոր հարձակումը:

Կա նաև հիպոգլիկեմիկ կոմայի համար անհետաձգելի բուժման ոչ դեղորայքային մեթոդ: Սրանք ուժեղ կսմթելներ և հարվածներ են մկանների ամենամեծ զանգվածի տարածքում: Սա փաստարկվում է այն փաստով, որ ֆիզիկական ազդեցության ժամանակ մեծ քանակությամբ ադրենալին և այլ կատեխոլամիններ են արտազատվում արյան մեջ ՝ խթանելով գլյուկոզի արտակարգ սինթեզը լյարդի մեջ: Բայց, կրկին, այս մեթոդը չի օգնի գլիկոգենի խանութների ոչնչացմանը:

Ինտենսիվ թերապիայի ընթացքում անհրաժեշտ է հետազոտել կանչով նյարդաբան-վերակենդանացուցիչը և սրտաբանը `էլեկտրասրտագրություն և էլեկտրացանցալալոգրաֆիա ձայնագրելու և գնահատելու համար: Այս միջոցները թույլ կտան գնահատել հիպոգլիկեմիկ կոմայի ընթացքի ծանրությունը, ինչպես նաև կանխատեսել հիպոգլիկեմիկ կոմայի հավանական բարդությունները:

Կոմայից դուրս գալուց հետո հիվանդը պետք է ուշադիր վերահսկվի, որպեսզի չվերադարձվի: Հաճախող էնդոկրինոլոգը պետք է վերանայի բուժման մարտավարությունը և անցկացնի հիվանդի լիարժեք հետազոտություն, որը մեկ կամ երկու շաբաթվա ընթացքում պետք է ներառի ինչպես հետազոտության լաբորատոր, այնպես էլ գործիքային մեթոդներ:

Բացի այդ, կարևոր է դիետայի ուղղումը: Այն պետք է հիմնված լինի անհատական ​​առօրյայի, աշխատանքային գրաֆիկի առանձնահատկությունների և գլիկեմիայի ամենօրյա տատանումների վրա: Հիպոգլիկեմիայի նոպաները կանխելու համար պահանջվում է կոտորակային հաճախակի սնունդ `փոքր քանակությամբ արագ մարսվող բարձր ածխաջրածնային սննդի օգտագործմամբ: Ինսուլինային թերապիան նույնպես պետք է ճշգրտվի ըստ առօրյայի: Հնարավորության դեպքում այն ​​պետք է լինի բոլուս - լրացնել կերակուրների ընթացքում արտադրված ինսուլինի պակասը (ուլտրաստորթի գործողություն): Ինսուլինի այս վարչարարությունը կանխում է սթրեսային իրավիճակների և ֆիզիկական ճնշման հնարավոր հետևանքները, որոնք հաճախ տեղի են ունենում երկարատև գործող ինսուլինի օգտագործմամբ:

Ուտելը պետք է խստորեն համապատասխանի անհրաժեշտ էներգիան: Հաճախ, նման բաշխում օգտագործվում է այն բանի համար, որ վերցված բոլոր կերակուրների մոտ մեկ քառորդը նախաճաշի և ընթրիքի համար է, լանչի համար ՝ մոտ 15%, իսկ մնացածը պետք է մնան միջանկյալ «խորտիկների» համար:

Այսպիսով, կանխարգելումը կարևոր դեր է խաղում հիպոգլիկեմիայի կլինիկական դրսևորումները կանխելու և հիպոգլիկեմիկ կոմայի զարգացման մեջ: Շաքարային դիաբետով ախտորոշված ​​հիվանդի համար բժշկի բոլոր դեղատոմսերը պարտադիր են: Հիվանդի ինքնատիրապետումից է կախված նրա ածխաջրածին նյութափոխանակության և, հետևաբար, ամբողջ օրգանիզմի վիճակը: Nutritionիշտ սնունդը, լավ կազմված առօրյան, սննդի և դեղորայքի ժամանակացույցը կօգնի մարդուն հասնել բարեկեցության կայուն բարելավման և, հետևաբար, կյանքի որակի:

Հիպոգլիկեմիկ կոմայի բուժումը ինքնին ներառում է ախտանիշների թեթևացում և հետևանքների կանխարգելում:

Հիպոգլիկեմիկ կոմայի համար շտապ օգնությունը ներառում է արյան մեջ գլյուկոզայի քանակության շտապ վերականգնում: Կարևոր է նաև կանխել բացասական բարդությունները կենտրոնական նյարդային և սրտանոթային համակարգերից: Այս միջոցները ներառում են ուղեղային այտուց, չարորակ ներգանգային հիպերտոնիկ հիվանդությունները կանխելու միջոցներ, որոնք իրականացվում են diuretic դեղամիջոցների ներդրմամբ: Հիպոգլիկեմիկ կոմայի բուժման վերջին փուլում անձը պետք է ստանա ռեհիդրատոր և դետոքսիզացման թերապիա: Դա անհրաժեշտ է արցից հնարավոր ացետոնի ածանցյալները հեռացնելու և հեղուկի հավասարակշռությունը կարգավորելու համար:

Հիպոգլիկեմիկ կոմայից հետո հիվանդանոցից դուրս գրվելուց հետո հիվանդը պետք է հետազոտվի մասնագիտության բժիշկների կողմից `չբացահայտված կամ մեղմ բարդությունների վաղ հայտնաբերման համար:

Ինչ է հիպոգլիկեմիկ կոմա

Հիպոգլիկեմիկ կոմա (կամ ինսուլինի ցնցում) մարմնի ռեակցիա է, նյարդային համակարգի սուր վիճակ, որը պայմանավորված է գլյուկոզի երկարատև ցածր կոնցենտրացիայով և արյան մեջ ինսուլինի բարձր մակարդակով: Կենտրոնական նյարդային համակարգը (հատկապես ուղեղը) շատ էներգիա է պետք, այն վերահսկում և համակարգում է բոլոր օրգանների և համակարգերի աշխատանքը: Ուղեղի բջիջների գործունեության խախտմամբ, տեղի է ունենում այլ ֆիզիոլոգիական համակարգերի սուր դիսֆունկցիա, ինչը հանգեցնում է մահվան:

Գլյուկոզի երկարատև բացակայությամբ հյուսվածքներում զարգանում է թթվածնի և ածխաջրերի սով: Ուղեղում այդ նյութերի անբավարարության արդյունքում տեղի է ունենում գործընթաց, որը բժշկության մեջ կոչվում է «նեյրոգլիկոպենիա»: Որոշակի հաջորդականությամբ տեղի է ունենում նրա առանձին բաժինների և բաժանմունքների աստիճանական մահը, այս գործընթացներն ունեն արտաքին դրսևորում, նրանք ախտորոշում են դիաբետիկ կոմա `հիպոգլիկեմիայի ֆոնի վրա:

ICD-10 ծածկագիր

Համաձայն 2010 թ.-ի հիվանդությունների միջազգային դասակարգման, հիվանդությունը պատկանում է էնդոկրին համակարգի հիվանդությունների դասին, որն առաջացել է թերսնման և նյութափոխանակության գործընթացներից: Ոչ դիաբետիկ հիպոգլիկեմիկ կոմայի նշման համար օգտագործվում է ծածկագիրը `E-15: Պաթոլոգիայի զարգացումը կապված է ենթաստամոքսային գեղձի ներբանկային գործունեության խախտման հետ, որի գործառույթն է գլյուկոզի կոնցենտրացիայի կարգավորումը ապահովելը:

Հիվանդության սկզբնական փուլերը դժվար է ճանաչել: Գլյուկոզի նվազումը տեղի է ունենում աստիճանաբար: Ուղեղը, որի բջիջները սոված են, փորձում է փոխհատուցել այլընտրանքային աղբյուրներից սննդանյութերի պակասը: Այս գործընթացի արդյունքում հիվանդը զարգացնում է թուլություն, հաճախ լինում են գլխացավեր, որոնք ցավազրկող դեղամիջոցներ են անարդյունավետ: Այս պայմանը կոչվում է հիպոգլիկեմիկ աուրա (նախորդ):

Երբ գլյուկոզի կոնցենտրացիան իջնում ​​է կրիտիկական մակարդակի (2.78 մմոլ / Լ), պաթոլոգիան ավելի ցայտուն դրսևորումներ ունի:

• սառը վերջույթներ
• զենքի և ոտքերի անխնա
• ջերմության կարգավորման գործընթացի խախտում,
• կա տապալման եզրին մի պայման,
• մաշկի գունատությունն ու թմրությունը քթի և շրթունքների մոտ:

Եթե ​​հիպոգլիկեմիկ կոմայի նախնական նշանները անտեսվում են հիվանդի կողմից, վիճակը սրվում է: Հանգստություն է հայտնվում, ձեռքերն ու ոտքերը դողում են, տեսողությունը վատանում է: Հիվանդության հետագա փուլերը բնութագրվում են հետևյալ կլինիկայով.

• կրկնակի աչքերում
• շատ ուժեղ սովի զգացում,
• շարժումների թույլ համակարգում,
• մարմնի ջերմաստիճանի կտրուկ անկում,
• մակերեսային շնչառություն
• արյան ճնշման անկում,
• մկանների թուլություն
• դրսևորվում է որոշակի ռեֆլեքսների բացակայություն,
• արագ զարկերակ (մոտ 100-150 հարված), նշվում է տախիկարդիա:

Նման դրսևորումներով դուք պետք է անհապաղ դիմեք բժշկի: Ժամանակին ախտորոշված ​​ինսուլինի կոմայի բուժումը հնարավոր է: Ժամանակակից լաբորատոր թեստերը կօգնեն արագորեն որոշել արյան մեջ գլյուկոզի մակարդակը և անմիջապես իրականացնել թերապևտիկ միջոցառումներ: Եթե ​​օգնություն չի ցուցաբերվում, դա հանգեցնում է հիվանդի առգրավման, գիտակցության կորստի և կյանքի սուր գործընթացների այլ սուր խանգարումների:

Հիպոգլիկեմիկ ցնցումը զարգանում է շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ: Դա պայմանավորված է ինսուլինի ներարկման դեղաչափի կամ դիետայի խախտմամբ, որը թույլ չի տալիս ածխաջրածինների սննդի ընդունումը չափել և ժամանակին չափել: Կան դեպքեր, երբ ծանր ինսուլինից կախված հիվանդների մոտ, արտաքին պատճառաբանությամբ, ինսուլինի պատրաստուկների նկատմամբ ոչ առանձնահատուկ գերզգայնություն է առաջանում և ինքնին հորմոն է զարգանում:

Բժշկական պրակտիկայում նկարագրված են դիաբետիկ ցնցում առաջացնող ներարկումների ժամանակ ինսուլինի կոնցենտրացիայի խախտման պատճառները.

• ինսուլինի չափից մեծ չափաբաժին (U100 ներարկիչ օգտագործվեց U40- ի փոխարեն կամ ինսուլինը ներարկիչ ներարկվեց մի դոզան գերազանցող չափով),
• ինսուլինի ներմուծումը intramuscularly, և ոչ թե մաշկի տակ `երկար ասեղի կամ հորմոնի դիտավորյալ խորքային կառավարման ընտրության պատճառով,
• կարճ ժամանակահատվածում ինսուլինի ներարկումից հետո ածխաջրերի ընդունում է.
• լրացուցիչ ֆիզիկական ակտիվություն `ներարկումից հետո ածխաջրածնային սննդի պլանային ընդունման բացակայության պատճառով,
• արյան շտապում ներարկման վայրում `մերսման շարժումների արդյունքում,
• ինսուլին-հակամարմինների համալիրի ամբողջականության խախտումը տեղի է ունենում ալկոհոլ խմելուց հետո, վաղ հղիության ընթացքում, լյարդի ճարպակալմամբ և այլ պատճառներով.
• հիվանդին հեռացնելով ketoacidosis- ի վիճակից (տեղի է ունենում ինսուլինի անբավարարությամբ),
• սուլֆա դեղամիջոցների օգտագործումը (հատկապես տարեցների մոտ `երիկամների, լյարդի, սրտի, անբավարար սնուցման քրոնիկ հիվանդությունների առկայության դեպքում, շաքարային դիաբետի առկայության դեպքում):

Կան մի շարք գործոններ, որոնք շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ առաջացնում են շաքարի նվազում.

• երկար ընդմիջումներ սննդի միջև,
• նշանակալի ֆիզիկական ճնշում,
• մարսողական խանգարումներ
• լյարդի, աղիքների, երիկամների դիսֆունկցիան
• էնդոկրին կարգավիճակի փոփոխություն:

Պաթոլոգիան տեղի է ունենում ախտորոշված ​​շաքարային դիաբետով երեխաների մոտ `ինսուլինի համակենտրոնացման բարձրացման, թերսնման, ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության, երիկամների և լյարդի քրոնիկ հիվանդությունների պատճառով: Այս հիվանդությունը նկատվում է նորածինների մոտ, եթե երեխան վաղաժամ է ծնվել ՝ սրտի բնածին պաթոլոգիաներով: Ինսուլինի կոմա է հրահրվում պտղի թթվածնի սովից, մարմնի ջերմաստիճանի իջեցմամբ:

Հիվանդության փուլերը

Ինսուլինի բարձրացման ֆոնի վրա արյան մեջ շաքարի պակասի հետ կապված կոմայի պաթոգենեզը մի քանի փուլ ունի: Հիվանդությունը ազդում է նյարդային համակարգի վրա և շատ արագ զարգանում է, բոլոր փուլերն անցնում են մի քանի րոպեների ընթացքում: Կլինիկան նկարագրում է պաթոլոգիական ռեակցիայի զարգացման հինգ փուլերը.

1. Սաստիկ սովի զգացողության դրսևորումը և աճող դյուրագրգռությունը կապված են ուղեղային ծառի կեղևի նյարդային բջիջների մահվան հետ, ուստի այս փուլը կոչվում է «կեղևային»:

2. Ինքնավար ռեակցիաների դրսևորում `պալպիտացիա, քրտնարտադրություն, անզգույշ քաղց, մաշկի գունաթափում (գունատ կամ կարմիր), ցնցումներ, գլխացավեր: Դա պայմանավորված է հիպոթալամուսում գտնվող ենթամորտային կենտրոնների ոչնչացմամբ: Միաժամանակ գիտակցությունը մնում է պարզ:

3. Հաջորդ փուլում ենթակորտային կառուցվածքները շարունակում են փլուզվել, ուղեկցվում են խանգարված գիտակցությամբ: Սա հրահրում է հալյուցինացիաներ, զառանցանք: Հիվանդը ագրեսիվ է, կատարում է ոչ շարժուն գործողություններ կամ խորապես ընկճված է:

4. Մեդուլլա oblongata- ի վերին մասերի նեյրոնները մահանում են: Սա առաջացնում է ցավեր, գիտակցության կորուստ և հանգեցնում է մակերեսային կոմայի:

5. Ավելին, մեռնելու գործընթացը ազդում է մեդուլլա ֆլոնգոնատի ստորին մասերի վրա, որոնցում կան կենտրոններ, որոնք ապահովում են կենսական պրոցեսներ (արյան շրջանառություն, շնչառություն, մարսողություն, արտազատում): Նախևառաջ ազդում են սրտանոթային գործունեության և շնչառության կենտրոնը, որից հետո տեղի է ունենում խոր կոմայի և մահվան դեպքեր:

Ախտորոշում

Ինսուլինի կոմայի ախտորոշումը կատարվում է, եթե հիվանդը ունի շաքարային դիաբետ, ենթաստամոքսային գեղձի խանգարումներ ՝ հաշվի առնելով կլինիկական ախտանիշները: Հիմնական լաբորատոր ուսումնասիրությունը `արյան մեջ գլյուկոզի մակարդակի որոշումն է: Ո՞ւմ է ցույց տալիս կրճատված տեմպը `20-ից ցածր կամ 2-4 մմոլ / լ: Եթե ​​հիվանդը սկզբում ունեցել է ավելի քան 20 շաքարային արժեքներ, ապա պաթոլոգիական վիճակը տեղի է ունենում գլյուկոզի կոնցենտրացիան `6-8 մմոլ / Լ: Այս դեպքում կոմայի ախտորոշումը լուրջ դժվարություն է: Առողջ մարդու համար նորմը 7 մմոլ / Լ է:

Եթե ​​հիվանդը անգիտակից վիճակում է, ախտորոշման մարտավարությունը բարդ է: Բժիշկը կարող է կենտրոնանալ միայն արտաքին նշանների վրա (մաշկի չորություն և գունաթափում, թաց ափի մեջ, ցնցում, աշակերտների արձագանք, ինքնավար նյարդային համակարգի ճնշված ռեֆլեքսներ): Կոմայի տեսակը որոշելը շատ կարևոր է, դա կախված է թերապևտիկ միջոցառումների ընտրությունից: Եթե ​​հիվանդը անգիտակից վիճակում է, կատարվում է հատուկ ախտորոշիչ ստուգում:

Գործողության ալգորիթմը բուժքրոջ կողմից ներերակային ներերակային գլյուկոզայի ներմուծումն է (լուծույթի կոնցենտրացիան 40%): Եթե ​​կոմայի մեջ մեղմ է, մարդը արագորեն ցատկում է: Ծանր հիպոգլիկեմիկ կոմայի բուժումը ներառում է գլյուկոզի կամ դրա կաթիլային ներարկումի ներարկում: Մեկ այլ նշանակալից ցուցանիշ է հարձակման ժամանակ տեղի ունեցած օրվա ժամանակը: Ինսուլինի ցնցումը տեղի է ունենում առավոտյան վարժությունից հետո, նախաճաշի բացակայության դեպքում, սթրեսային իրավիճակում:

Ինսուլինի կոմայի մեղմ ձևերի համար, երբ հիվանդը գիտակցված է, պետք է ձեռնարկվեն պարզ քայլեր. Ուտեք փոքր քանակությամբ (մոտ 100 գ) սնունդ ցածր գլիկեմիկ ինդեքսով (դանդաղ ածխաջրեր) սնունդով: Օրինակ, ուտեք մի կտոր հաց կամ շիլայի ափսե, խմեք շաքարի լուծույթով (մեկ ճաշի գդալ մի բաժակ ջրի մեջ): Արյան մեջ գլյուկոզայի կոնցենտրացիան արագ բարձրացնելու համար հարմար են քաղցրավենիք, մեղր, քաղցր ջեմ, միանվագ շաքար: Յուրաքանչյուր 30 րոպեի ընթացքում ձեզ հարկավոր է վերահսկել ձեր շաքարի մակարդակը:

Ծանր ձևերով հիվանդը պետք է տեղադրվի հիվանդանոցում: Հիմնական թերապիան ռեակտիվ կամ կաթիլային ներերակային գլյուկոզա է: 40% լուծույթ մինչեւ 100 մլ ներարկվում է ներերակային: Ընթացակարգը կրկնվում է, մինչև գիտակցությունը վերադառնա հիվանդին և արյան շաքարի նորմալ մակարդակը վերականգնվի: Եթե ​​այդ միջոցներն արդյունք չեն տվել, ապա դրեք կաթիլ: Շատ ծանր երկարատև կոմայի մեջ, բուժման մեթոդների բարդությունը ներառում է հատուկ հորմոնալ թերապիա:

Հնարավոր բարդություններ և հետևանքներ

Ինսուլինի կոմա վտանգավոր պայման է `հետևանքներով և բարդություններով, առաջին բուժօգնության ժամանակին և սխալ տրամադրման դեպքում: Վտանգավոր բարդություն է ուղեղային այտուցը, կենտրոնական նյարդային համակարգում տեղի են ունենում անդառնալի կործանարար գործընթացներ: Եթե ​​կոմայի հաճախակի դեպք է տեղի ունենում, մեծահասակների մոտ կան անհատականության փոփոխություններ, երեխաների մոտ զարգանում է մտավոր հետամնացություն: Ageանկացած տարիքում չի բացառվում հիվանդի մահը:

Պաթոլոգիան լուրջ վտանգ է ներկայացնում ախտորոշված ​​իշեմիայի և շրջանառու հիվանդություններ ունեցող տարեցների համար: Դաժան հետևանքները ներառում են ուղեղի բջիջների դիֆուզիոն վնաս (էնցեֆալոպաթիա), որի ընթացքում այդ տարածքները արյան մատակարարումը խանգարում է, և նեյրոնները զգում են թթվածնի սով և սննդի պակաս: Նյարդային հյուսվածքի բջիջների զանգվածային մահը ենթադրում է անհատի դեգրադացիա:

Ինսուլինի ցնցման մեղմ ձևերը հանգեցնում են նյարդային համակարգի ժամանակավոր ֆունկցիոնալ խանգարումների: Հիվանդանոցում ժամանակին թերապիայի միջոցով գլյուկոզի մակարդակը արագ վերականգնվում է, և հիպոգլիկեմիայի ախտանիշները անհետանում են առանց հետքի: Նման դեպքերում հիվանդության կանխատեսումը բարենպաստ է: Կոմայի ծանր ձևերը, անբավարար թերապիան հանգեցնում են ինսուլտի, ուղեղային այտուցի, մահվան:

Կանխարգելում

Ինսուլինի ցնցումը հիպոգլիկեմիայի հետևանք է: Ուշադրություն պետք է դարձնել գլիկեմիայի կանխարգելմանը, շաքարախտի պատշաճ բուժմանը: Դիաբետով հիվանդները պետք է.

• ուշադիր հետևեք շաքարի մակարդակին, մեզի արձագանքին,
• վերահսկել ինսուլինի դոզան ներարկման համար,
• կրեք քաղցրավենիք, սպիտակ հաց,
• համապատասխանել դիետային և սննդակարգին,
• ունենալ վկայագիր, շաքարախտով հիվանդի հուշագիր,
• իմանալ ախտանիշները պաթոլոգիայի եւ արտակարգ իրավիճակների ալգորիթմի ինքն իրեն հիվանդի եւ նրա անմիջական միջավայրի:

Պաթոլոգիայի բնութագիրը

Հիպոգլիկեմիկ կոմա մի պայման է, որի դեպքում կենտրոնական նյարդային համակարգը արձագանքում է արյան գլյուկոզի մակարդակի նվազմանը կամ հանկարծակի անկմանը: Բժշկության մեջ, նման պաթոլոգիայի պայմաններում հասկացվում է հիպոգլիկեմիկ հիվանդության դրսևորման վերջին փուլը:

Նման երևույթը հանկարծակի զարգանում է և բնութագրվում է սուր ընթացքով: Այս դեպքում մարդը կորցնում է գիտակցությունը և կարող է կաթվածահարվել կենտրոնական նյարդային համակարգի վրա:

Բժշկության մեջ պաթոլոգիան համարվում է էնդոկրին համակարգի գործունեության լուրջ խախտում: Հետևաբար կարևոր է ժամանակին հրաժարվել առաջին օգնությունից.

Նախ, անհրաժեշտ է որոշել, թե արդյոք պայմանը առաջացել է արյան մեջ շաքարի ավելցուկի հետևանքով (հիպերգլիկեմիա) կամ այս նյութի մակարդակի կտրուկ անկմամբ, ինչը վկայում է հիպոգլիկեմիայի մասին:

Երևույթի պատճառները

Կոմա է առաջանում շաքարախտով հիվանդների դեպքում, երբ կա գլյուկոզի կտրուկ անկում: Դա տեղի է ունենում, եթե ինսուլինի քանակը, որը մատուցվում է հիվանդին, չի համընկնում սպառված սննդի քանակի հետ (մասնավորապես ՝ ածխաջրերի ընդունում):

Երբ հաշվիչի վրա շաքարի մակարդակը մեկ լիտրից ցածր է 2.77 մմոլից, սովորաբար սկսում է զարգանալ հիպոգլիկեմիկ կոմա:

Պաթոլոգիայի հիմնական պատճառը ծանր ընթացքի լաբորատոր ձևի ինսուլինից կախված շաքարախտն է:

Բացի այդ, հետևյալ գործոնները կարող են հրահրել այս պայմանը.

• զգալի ֆիզիկական ծանրաբեռնվածություն,
• ուտելու միջև երկար ընդմիջում,
• ինսուլին պարունակող արտադրանքներից հետո ոչ պատշաճ սնուցում,
• լուծ
• փսխում
• լյարդի կամ երիկամների անբավարարություն,
• աղիքի խանգարման գործառույթ,
• ալկոհոլ խմելը
• սուր վարակների
• հոգեբանական-հուզական գերբարձրացում,
• ճարպային լյարդ,
• ածխաջրերի բարձր նյութափոխանակություն
• որոշակի դեղերի օգտագործումը
• հղիության առաջին եռամսյակը
• քրոնիկ հիվանդությունների առկայությունը
• ավելաքաշ:

Երբեմն գլյուկոզի համակենտրոնացման նվազումը կարող է առաջացնել ինսուլինի ցնցում: Այս պայմանը տեղի է ունենում այն ​​ժամանակ, երբ ինսուլինի չափաբաժինը գերազանցում է: Պաթոլոգիայի զարգացումը `սխալ ընտրված դոզանով ավելցուկային նյութի յուրացման կամ երակային մեջ դրա ներդրման արդյունքն է:

Ուժեղ ֆիզիկական և հոգեբուժական սթրեսը, ինչպես նաև երկար ժամանակ ցածր ածխածնի պարունակությամբ սննդի ընդունումը նպաստում են շաքարախտով տառապող անձի պաթոլոգիայի առաջացմանը:

Պաթոլոգիական վիճակի փուլեր

Բժշկության մեջ առանձնանում են կոմայի հետևյալ փուլերը.

• Առաջինը: Այն կոչվում է կորտիկ: Այս փուլում զգացվում է սովի զգացողություն, գլխացավեր, դյուրագրգռություն, զարկերակը արագանում է, մաշկը թաց է դառնում:
• Երկրորդը (subcortical-diencephalic): Այն բնութագրվում է ոչ ադեկվատ պահվածքով, վեգետատիվ ռեակցիաներով: Tնցում է հայտնվում, քրտնարտադրությունը մեծանում է, դիպլոմ:
• Երրորդը: Midbrain- ը ազդում է: Միևնույն ժամանակ, մկանների տոնայնությունը կտրուկ բարձրանում է, զարգանում են ցնցումներ: Հիվանդը կարող է ունենալ նեղացած աշակերտներ: Սրտի հաճախության աճ կա, ճնշման բարձրացում:
• Չորրորդը: Այս փուլում ազդում է medulla oblongata- ն: Այս դեպքում հիվանդը կորցնում է գիտակցությունը: Կա մաշկի խոնավություն, սրտի մակարդակի բարձրացում, աշակերտները նոսրացնում են:
• Հինգերորդ փուլը բնութագրվում է խորը կոմայի վիճակով: Ուղեղի ստորին մասը ներգրավված է գործընթացում: Մկանների տոնը նվազում է, զարկերակը խանգարվում է, ճնշումը կտրուկ ընկնում է:

Նախնական փուլերում, գործելով առաջին օգնության ալգորիթմը, վտանգավոր հետևանքներից կարելի է խուսափել:

Ախտանիշները և վիճակի դրսևորումը

Սովորաբար, պաթոլոգիան դրսևորվում է սուր, հանկարծակի: Մշակման սկզբնական փուլում այն ​​բնութագրվում է հետևյալ ախտանիշներով.

• ուժեղ քաղց
• վախի տեսքը
• ավելացել է անհանգստությունը
• ընդհանուր թուլություն
• գլխապտույտ
• սրտխառնոց և փսխում
• ճնշման բարձրացում
• տախիկարդիա
• բարձր քրտինք:

Գերակշռված վիճակում նկատվում է հիվանդի ագրեսիան և դյուրագրգռությունը, երեխաների մոտ տրամադրվածությունն ու արցունքոտությունը գերիշխում են առողջության վատ վիճակի դեմ ուղղված բողոքներից: Այս փուլերում մեծահասակները զգում են ուժեղ աղիություն և ցավեր, որոնք բժշկության մեջ կոչվում են Բաբինսկու ախտանիշ:

Երբ կոմա սկսում է զարգանալ, հիվանդի շնչառությունը մակերեսային է դառնում: Նա ունի բրադիկարդիա, հիպոթենզիա: Կարևոր ախտանիշ, որի դեպքում անհրաժեշտ է առաջին օգնությունը գիտակցության կորուստն է:

Լաբորատոր թեստերում ախտորոշվում է արյան մեջ գլյուկոզի ցածր կոնցենտրացիան: Պաթոլոգիայի դեպքում դրա մակարդակը կլինի 2.77 մմոլից ցածր:

Եթե ​​նման վտանգավոր ախտանիշներ են առաջանում, անհրաժեշտ է տարբերակել հիպո-և հիպերգլիկեմիայի դրսևորումները, միջոցներ ձեռնարկել և հնարավորինս շուտ շտապ օգնություն կանչել:

Առաջին օգնություն

Առաջին օգնությունը կարող է փրկել հիպոգլիկեմիկ կոմայի մեջ գտնվող մարդու կյանքը և կանխել լուրջ հետևանքներ: Այնուամենայնիվ, իրավիճակը չբարդացնելու համար անհրաժեշտ է տարբերակել վերը նկարագրված հիպոգլիկեմիայի ախտանշանները այնպիսի պայմանի նշաններից, որոնցում արյան շաքարը կտրուկ բարձրանում է.

Հիպոգլիկեմիայի հետևանքով կոմայի համար շտապ ալգորիթմ.

1. Բուժքույր մարտավարության օգտագործումը հանգստացնում է հիվանդին:
2. Գլյուկոզայի լուծույթի ներերակային կառավարում: Adrenaline կամ գլյուկագոն կարող է իրականացվել ենթամաշկային:
3. Եթե ​​անհնար է հիվանդին ներարկել, ապա գլյուկոզայի լուծույթը տրվում է խմելու (կուլ տալու ռեֆլեքսը պահպանելիս): Այս դեպքում դեղը կարող եք փոխարինել խնձորով, խաղողի կամ այլ քաղցր հյութով, թեյով շաքարով: Կարճ ռեֆլեքսի բացակայության դեպքում լուծույթը կարող է փոքր քանակությամբ կաթել հիվանդի լեզվով:
4. Հարմարավետ նստած կամ պառկած դիրք ապահովելը:
5. Գիտակցության կորստի դեպքում հիվանդին մի կողմ դնելը: Հիվանդի մեկ այտի համար անհրաժեշտ է փոքր կտոր շաքար դնել:
6. Ոչ մի դեպքում ինսուլինը չի ընդունվում հիվանդի մոտ:
7. Զանգահարեք շտապօգնություն և հիվանդի հետագա հոսպիտալացում:

Առաջին օգնության ճիշտ միջոցները կօգնեն կանխել վտանգավոր բարդությունների զարգացումը:

Ավանդական բուժում

Հոսպիտալում հիվանդը ախտորոշվում է, ստուգվում է գլխուղեղի տրավմատիկ վնասվածքները և անսարքությունները սրտանոթային համակարգի գործունեության մեջ: Կարևոր է նաև պարզել, արդյոք հիվանդը չի ընդունել դեղամիջոցներ, որոնք օգնում են իջեցնել արյան գլյուկոզան:

Ինսուլինի չափից մեծ դոզան որոշելիս դրա կառավարման վայրը բաժանվում է վիրաբուժական եղանակով: Այս մեթոդը հնարավոր է, եթե ներարկման և հիվանդանոց ընդունվելու միջև ընկած ժամանակահատվածը չի գերազանցում երեք ժամը:

Հիպոգլիկեմիկ պայմանի բուժումը պետք է ներառի.

• ինսուլինի օգտագործումը
• շաքարի իջեցնող դեղերի օգտագործումը,
• պատշաճ սնունդը, ինչը ենթադրում է սննդի և ածխաջրածին դիետայի միջև ընկած ժամանակահատվածի միջև ընկած ժամանակահատվածի նվազում,
• օպտիմալ ֆիզիկական գործունեություն:

Ուղեղային այտուցը կանխելու համար հիվանդը ներերակային ներարկվում է Dexamethasone կամ Prednisolone- ով:

Բուժքույրի մարտավարությունն է գլյուկոզի (տասը տոկոսը) կաթիլային մակարդակի կիրառումը, մինչև շաքարի մակարդակը վերադառնա նորմալ:

Որպեսզի մարմինը չի ծանրաբեռնում հեղուկով, բժիշկները փոխարինում են 10 տոկոս գլյուկոզան 40 տոկոսով:

Կանխարգելիչ միջոցառումներ

Նման պայմանի զարգացումը կանխելու համար շաքարախտով հիվանդը պետք է պահպանի հետևյալ կանոնները.

• Պարբերաբար վերահսկեք ձեր արյան գլյուկոզան:
• Կատարեք նորմալ աշխատանքային պայմաններ:
• Eիշտ ուտեք (կերեք սնունդ, որը խորհուրդ է տրվում շաքարախտով):
• Յուրաքանչյուր հիվանդի համար ինսուլինի չափաբաժինը պետք է ճշգրտվի ժամանակին:

Այս կանխարգելիչ միջոցառումները զգալիորեն նվազեցնում են պաթոլոգիայի զարգացման ռիսկը:

Հիպոգլիկեմիկ կոման համարվում է վտանգավոր պայման ՝ հանգեցնելով բացասական հետևանքների: Կյանքը փրկելու և բարդությունները կանխելու հնարավորությունները մեծացնելու համար հարկավոր է իմանալ նման պաթոլոգիայի ախտանիշները և առաջին օգնության մեջ գործողությունների ալգորիթմը:

Ի՞նչ է հիպոգլիկեմիան:

Հասկանալու համար, թե որն է այս պայմանը, կօգնի այն հայտնաբերելու համար օգտագործվող տերմինը: Հին հունարեն լեզվից «ὑրոդը» բառացիորեն թարգմանվում է «ներքևից», «γλυκύς» - «քաղցր», «αἷμα» - «արյուն»: Այլ կերպ ասած, սա արյան գլյուկոզի նվազում է: Այս ցուցանիշը պակաս է 3,5 մմոլ / Լ-ից: Գլյուկոզի արագ անկումից հետո մարմնի բնական ռեակցիան հետևում է: Այն կոչվում է հիպոգլիկեմիկ կոմա: Երկրորդ անունը ինսուլինի ցնցում է:

Հիպոգլիկեմիա - պատճառներ

Երբ գլյուկոզան փոխազդում է թթվածնի հետ, ձևավորվում է ադենոզինի տրիֆոսֆորական թթու: Նրա քայքայման արդյունքում էներգիան ազատվում է, որն այնքան անհրաժեշտ է մարմնի լիարժեք գործունեության համար: Գլյուկոզան առաքվում է սնունդով: Այն գալիս է շաքարի և ածխաջրերի տեսքով: Իր ձուլման համար մարմնին անհրաժեշտ է հատուկ հորմոն `ինսուլին: Այս ամենի կապակցությամբ արյան գլյուկոզի նվազումը հետևյալ պատճառներն ունի.

• շաքարի և ածխաջրերի անբավարար ընդունում,
• ավելացել է ենթաստամոքսային գեղձի ինսուլինի ենթաստամոքսային գեղձի արտադրությունը:

Հիպոգլիկեմիկ համախտանիշը հաճախ զարգանում է շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ: Այնուամենայնիվ, սա մարդկանց միակ կատեգորիան չէ, ովքեր բախվում են նմանատիպ խնդրի: Հիպոգլիկեմիան առաջանում է նաև նման դեպքերում.

• կոշտ դիետա
• ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղ
• արտանետման համակարգի հիվանդություններ,
• glitch է adrenaline արտադրության մեջ:

Ո՞րն է հիպոգլիկեմիայի վտանգը:

Արյան գլյուկոզի արագ անկումը անվտանգ չէ: Դա հանգեցնում է հիպոգլիկեմիկ կոմայի: Այս պայմանի հետևանքներն առավել անկանխատեսելի են: Առաջին փուլում ուղեղի անդառնալի խանգարումներ են առաջանում: Ավելի հաճախ տառապում է ճանաչողական գործառույթը: Որոշ դեպքերում հիպոգլիկեմիկ կոման նպաստում է թուլամտության զարգացմանը: Բացի այդ, ուղեղի վնասվածքի ֆոնին դիտվում է էպիլեպսիա և հոգեբոզ:

Միևնույն ժամանակ, արյան գլյուկոզի կտրուկ անկումը հղի է հետևյալ հետևանքներով.

• առիթմիա,
• կորոնար սրտի հիվանդություն
• երիկամային անբավարարություն
• ինքնավար կամ ծայրամասային նյարդաբանություն,
• ինսուլտ
• ռետինոպաթիա
• սրտամկանի ինֆարկտ:

Հիպոգլիկեմիկ կոմա - պաթոգենեզ

Այս երևույթի հիմքում ընկած է արյան մեջ գլյուկոզի համակենտրոնացման կտրուկ նվազում: Դա անհրաժեշտ է նաև նյարդային համակարգի գործառնական աշխատանքի համար: Գլյուկոզի պակասի պատճառով ուղեղը տառապում է: Ավելին, ախտահարում նկատվում է ոչ բոլոր ոլորտներում, միևնույն ժամանակ, այլ առանձին և որոշակի հաջորդականությամբ: Հիպոգլիկեմիկ կոմայի զարգացումը պատշաճ բուժման բացակայության դեպքում հետևյալն է.

1. Տուժում են տարբերակված տարածքները: Նման խախտման պատճառով մարդը կարող է զգալ ուժեղ գլխացավեր և դյուրագրգիռ է դառնում:
2. Ուղեղի և վերին ողնաշարի երկար հատվածի հատվածը ազդում է: Նման խախտումը հրահրում է ցնցում, նիստագմուս և հիպերկինեզ:
3. Պաթոգենեզը կարող է նաև ունենալ ատիպիկ դրսևորում: Նման նշանները կօգնեն դատել այս պայմանը `բրադիկարդիա, փսխում, ուժի կորուստ:
4. Խանգարման ուշ ախտորոշմամբ հնարավոր է ուղեղային այտուց:

Հիպոգլիկեմիկ կոմա - պատճառներ

Ավելի հաճախ, այս պայմանը տեղի է ունենում շաքարախտով տառապող մարդկանց մոտ: Բժշկական պրակտիկայում նման իրավիճակները նկարագրվում են, երբ հիպոգլիկեմիա է տեղի ունենում `կոմա.

• ինսուլինի չափից մեծ դոզա
• ներարկումից հետո շրջանցված սնունդ,
• ինսուլինի կառավարման ոլորտում մերսման շարժումների պատճառով աճում է արյան մի շտապում,
• շաքարախտով հիվանդների կողմից սուլֆիլիլամիդային պատրաստուկների ընդունումը,
• ինսուլինի ընդունում ոչ թե մաշկի տակ, այլ ներգանգային
• ինտենսիվ ֆիզիկական ակտիվություն ներարկումից հետո այն փաստի ֆոնին, որ հիվանդը բաց է թողել կերակուրը:

Հիպոգլիկեմիկ կոմա կարող է առաջանալ մի մարդու մոտ, ով չի տառապում շաքարախտով: Հետևյալ գործոնները հրահրում են.

• ծոմ պահելը
• շատ քաղցրավենիքի սպառում,
• ուժեղ սթրեսը
• ալկոհոլի չարաշահում
• ինտենսիվ ֆիզիկական գործունեություն:

Հիպոգլիկեմիկ կոմա - ախտանիշներ

Նման խախտման մի քանի տեսակներ կան: Բժշկական պրակտիկայում հայտնի են մարմնում գլյուկոզի անհավասարակշռության հետևյալ տեսակները.

1. Ալկոհոլային - Առաջացել է քրոնիկական կախվածությունից կամ մեծ քանակությամբ ալկոհոլ օգտագործելու ժամանակ:
2. Ռեակտիվ - հրահրված է ածխաջրերը դիետայից բացառելու, ինչպես նաև ուժեղ ֆիզիկական ուժի գործադրմամբ:
3. Imentնցող - ավելի հաճախ նկատվում է վերջերս ստամոքս-աղիքային տրակտում վիրահատվելուց հետո:
4. Գիշեր - հրահրվելով ՝ մինչև ճաշից առաջ ինսուլինի ավելացված դեղաչափը վերցնելով:
5. Նորածնային - խախտում է նկատվում նորածինների մոտ: Ավելի հաճախ դա դրսևորվում է նորածինների մոտ, եթե ծննդաբերության ժամանակ առաջացել է ասֆիքսիա:

Հիպոգլիկեմիկ կոմայի նշաններն ունեն այնպիսիները, որոնք բնորոշ են այս երևույթի ուղղակիորեն: Այս պայմանը բաժանված է պրեկոմի և ում: Այս փուլերը մի փոքր տարբեր են: Ինտենսիվությունը, որով հայտնվում են հիպոգլիկեմիկ կոմայի նշանները, ուղղակիորեն կախված է դրա փուլից: Ինչ վերաբերում է նախադիտմանը, ապա այն տեղի է ունենում 20-30 րոպեի ընթացքում: Այս պայմանը տեղի է ունենում հետևյալ ախտանիշներով.

• թուլություն
• սովի ուժեղ զգացողություն
• գլխապտույտ
• ուժեղ հուզմունք ՝ կտրուկ վերածվելով ապատիայի,
• Մաշկի աղքատությունը
• սառը քրտինք
• սրտխառնոց

Հիպոգլիկեմիկ կոմա - փուլեր

Այս խախտման զարգացման մեջ կա հինգ փուլ: Գիշերները, այս նշանների դրսևորման ինտենսիվությունը պակաս ցայտուն է: Տուժածը մակերեսային քուն ունի, նա կարող է գոռալ իր քունը կամ լաց լինել: Ավելի հաճախ արթնանալուց հետո այդպիսի մարդ ընկճված և լատգարված է զգում: Շատ դեպքերում, գլյուկոզի ընդունումից հետո, վիճակը նորմալանում է: Եթե ​​հիպոգլիկեմիկ կոմա է առաջանում ցերեկային ժամերին, ապա այն ուղեկցվում է նման նշաններով.

1. Առաջին փուլը (դա նույնպես կորտիկ է) - ուղեկցվում է սրտի բաբախման բարձրացմամբ: Մաշկը դառնում է գունատ: Մարդը նյարդայնացնում է, զգում է սովի ուժեղ զգացողություն: Բացի այդ, գլխացավը կարող է խանգարել նրան:
2. Երկրորդ փուլը (հայտնի է որպես ենթակորտիկ-դիենսֆալիկ): Այս փուլում հիպոգլիկեմիկ կոմայի մեջ բնութագրվում է աչքերի մոտ քրտնարտադրության մեծացում և կրկնակի տեսողություն: Մարդը բարձրացած տրամադրություն ունի, որը հաճախ վերածվում է ագրեսիվ վիճակի:
3. Երրորդ փուլը `ընթանում է սրտի բաբախման աճով: Այս փուլում կարող են նկատվել ցնցումներ (նույնը, ինչ էպիլեպսիայով):
4. Չորրորդ փուլ - այս փուլում մարդը կորցնում է գիտակցությունը: Զարկերակը արագ է, բայց շնչառությունը պահպանվում է:
5. Հինգերորդ փուլ - այս փուլում սրտի բաբախումը նվազում է, ճնշումը արագորեն նվազում է, ռեֆլեքսները մարում են: Այս պայմանը հաճախ ճակատագրական է:

Հիպոգլիկեմիկ կոմա - ախտորոշում

Հիվանդի զննումն իրականացվում է թերապևտի կամ էնդոկրինոլոգի կողմից: Հիպոգլիկեմիկ կոմայի ախտորոշումը ներառում է հետևյալ միջոցները.

1. Հարցում - բժիշկը ուշադիր լսում է հիվանդի բողոքները (ծանր դեպքերում `նրա հարազատները): Բացի այդ, այս զրույցի ընթացքում բժիշկը պարզաբանում է, արդյոք իրեն այցելած անձը ունի շաքարախտ և ինչ տեսակի շաքարախտ: Միևնույն ժամանակ, նա պարզաբանում է, թե ինչ պայմաններն են նպաստել կոմայի զարգացմանը:
2. Զննում - այս ընթացակարգի ընթացքում հետազոտվում է հիվանդի մաշկը, չափվում են նրա արյան ճնշումը և սրտի հաճախությունը:
3. Արյան շաքարի ստուգում - հիպոգլիկեմիկ կոմայի առաջին փուլում գլյուկոզի ցուցանիշը կարող է տարբեր լինել 2.44-3.33 մմոլ / Լ-ի սահմաններում: Որքան պակաս է դրա արժեքը, այնքան ավելի էական է իրավիճակը:

Հիպոգլիկեմիկ կոմա - բուժում

Կրիտիկական պայմանն արագ զարգանում է: Այդ պատճառով հիպոգլիկեմիկ կոմայի բուժումը ուղղված է արյան գլյուկոզի մակարդակի արագ վերականգմանը: Թերապիան ներկայացված է հետևյալ քայլերով.

1. Առաջին օգնություն - այն ուղղված է գլյուկոզայի պակասը լրացնելուն:
2. Բժշկական շտապ օգնություն - զոհը նախ վարվում է ներերակային միջոցով 40% գլյուկոզի լուծույթով: Հաջորդ փուլում նրանք անցնում են բուժմանը, որը պարունակում է «քաղցր» բաղադրիչի 5%: Նման լուծումը ներարկվում է կաթիլային կտրվածքով: Եթե ​​նախորդ մանիպուլյացիաները անհաջող են, դիմիր ադրենալինի կամ գլյուկոկորտիկոիդների օգնությանը: Դրանք կառավարվում են ներերակային կամ ներգանգային:
3. Ստացիոնար բուժում - Բոլոր դեղատոմսերը պատրաստվում է բժշկի կողմից: Բուժման ռեժիմը կախված է խանգարման զարգացման փուլից:

Հիպոգլիկեմիկ կոմա - վթարային ալգորիթմ

Իրավիճակի սրումը կանխելու համար պետք է արագ և ճիշտ գործել: Հիպոգլիկեմիկ կոմայի համար առաջին օգնությունը հնարավորություն կտա փրկել մարդու կյանքը: Կորած յուրաքանչյուր րոպեն մեծացնում է անդառնալի հետևանքների զարգացման հավանականությունը:

Հիպոգլիկեմիկ կոմայի համար շտապ օգնությունը հետևյալն է.

1. Եթե ​​այս անսարքությունը տեղի է ունեցել ներսում, համոզվեք, որ բացեք պատուհանները: Սա կապահովի մաքուր օդի հոսք:
2. Տուժածը պետք է մի կողմի վրա դրվի հարթ մակերեսի վրա:
3. Անհրաժեշտ է մարդուն զերծ պահել կաշկանդող հագուստից (ամրացնել կամ հեռացնել):
4. Եթե ​​մարդը կորցրել է գիտակցությունը և իր բերանում մնացել է, ապա դրանք պետք է հեռացվեն:
5. Անհրաժեշտ է լրացնել գլյուկոզի պակասը: Եթե ​​կոմայի մեջ գտնվում է զարգացման առաջին փուլում, մարդուն պետք է առաջարկեն քաղցրավենիք կամ թեթև ածխաջրեր պարունակող մեկ այլ ապրանք: Կուլ տալու ռեֆլեքսի բացակայության դեպքում դուք պետք է տաք թեյի գդալ հյութ (առանց պղպեղի) կամ քաղցր թեյ: Կոմայի մեջ շաքարի լուծույթը կաթում է լեզուների տակ: Քաղցր ըմպելիքներ լցնելն այս դեպքում արգելվում է, քանի որ դա կբերի ասֆիքսիացիա:
6. Եթե ​​հիպոգլիկեմիկ միջին կոմայի մեջ ուղեկցվում են ցնցումներ, վնասվածքների ատամների միջև տեղադրվում է ոչ մետաղական պինդ օբյեկտ:
7. Պետք է սպասեք շտապօգնության ժամանմանը:

Հիպոգլիկեմիկ կոմա - կանխատեսում

Շատ դեպքերում օգնությունը տրամադրվում է ժամանակին և ճիշտ ձևով: Հաշվի առնելով այս հանգամանքը, հիպոգլիկեմիկ կոմայից հետո կանխատեսումը բարենպաստ է հիվանդների ճնշող մեծամասնության համար: Այս պայմանը հաջողությամբ վերացվում է, և հետագա ստացիոնար բուժումից հետո բոլոր ցուցանիշները վերադառնում են նորմալ: Հիվանդանոցից դուրս գրվելուց հետո հիվանդը պետք է խստորեն պահպանվի բժշկի դեղատոմսերը:

Հիպոգլիկեմիկ կոմա - հետևանքներ

Անգիտակից վիճակում գտնվող հիվանդին բժշկական օգնություն ցուցաբերելուց հետո առաջին բարելավումը տեղի է ունենում 4 ժամ հետո: Եթե ​​դա տեղի չի ունենում, մեծանում է ուղեղային այտուցվածության ռիսկը: Այս դեպքում հիպոգլիկեմիկ կոմայի մեջ հղի է հիվանդի հաշմանդամությունը կամ նույնիսկ մահը: Բացի այդ, արյան գլյուկոզի մակարդակի արագ նվազումը հրահրում է շրջանառության խանգարումները: Արդյունքում, դա հանգեցնում է խոսքի խանգարման, ինսուլտի, սրտի կաթվածի կամ էպիլեպսիայի:

Հիպոգլիկեմիկ կոմա `կանխարգելում

Ավելի հեշտ է խնդիրը կանխել, քան դրանից հետո զբաղվել դրա հետևանքներով:

Հիպոգլիկեմիկ կոմայի զարգացումը նվազագույնի կհասցվի, եթե հետևեք հետևյալ առաջարկություններին.

1. Շաքարախտով տառապող մարդիկ պետք է անընդհատ վերահսկեն իրենց գլյուկոզի ընթերցումը:
2. Նման հիվանդները չեն կարող փոխել ինսուլինի չափաբաժինը առանց բժշկի իմացության:
3. Անհրաժեշտ է պահպանել առօրյան և սննդակարգը:
4. Եթե ​​ավելի վատ եք զգում, ապա պետք է դիմեք բժշկական օգնություն: