Hyperosmolar կոմա `պատճառները, ախտանիշները, ախտորոշումը, բուժումը

• Հալյուցինացիաներ
• Խեղաթյուրում
• Խոսքի խանգարում
• Արժեզրկված գիտակցությունը
• Պարալիզ
• Ախորժակի ավելացում
• Lowածր ջերմաստիճան
• Արյան ցածր ճնշում
• Ինտենսիվ ծարավ
• Թուլություն
• Քաշի կորուստ
• Ցնցումներ
• Չոր մաշկ
• Չոր լորձաթաղանթներ
• Մասնակի կաթված

Hyperosmolar coma- ն շաքարային դիաբետի բարդություն է, որը բնութագրվում է հիպերգլիկեմիայի, արյան հիպերսմոլարիտության մակարդակով: Այն արտահայտվում է ջրազրկման (ջրազրկման) և ketoacidosis- ի բացակայության դեպքում: Այն նկատվում է 50 տարեկանից բարձր հիվանդների մոտ, ովքեր ունեն ինսուլինից կախված շաքարային դիաբետ, որը կարող է զուգակցվել ճարպակալման հետ: Ամենից հաճախ հանդիպում է մարդկանց մոտ `հիվանդության վատ բուժման կամ դրա բացակայության պատճառով:

Կլինիկական պատկերը կարող է զարգանալ մի քանի օր, մինչև գիտակցության լիարժեք կորուստ և արտաքին խթաններին արձագանքման բացակայություն:

Այն ախտորոշվում է լաբորատոր և գործիքային փորձաքննության մեթոդներով: Բուժումն ուղղված է արյան շաքարի իջեցմանը, ջրի հավասարակշռության վերականգնմանը և մարդուն կոմայից հեռացնելուն: Կանխատեսումը անբարենպաստ է. 50% դեպքերում ճակատագրական արդյունք է ունենում:

Շաքարային դիաբետում հիպերոսմոլար կոմայի մակարդակը բավականին հաճախակի երևույթ է և նկատվում է հիվանդների 70-80% -ի մոտ: Hyperosmolarity- ը այնպիսի պայման է, որը կապված է մարդու արյան մեջ գլյուկոզի և նատրիումի այնպիսի նյութերի բարձր պարունակության հետ, ինչը հանգեցնում է ուղեղի ջրազրկմանը, որից հետո ամբողջ մարմինը ջրազրկվում է:

Հիվանդությունը տեղի է ունենում անձի մեջ շաքարախտի առկայության պատճառով կամ ածխաջրածին նյութափոխանակության խախտման հետևանք է, և դա առաջացնում է ինսուլինի նվազում և գլյուկոզայի կոնցենտրացիայի ավելացում `ketone մարմինների հետ միասին:

Հիվանդի արյան շաքարը բարձրանում է հետևյալ պատճառներով.

• մարմնի կտրուկ ջրազրկելը խիստ փսխումից հետո, լուծ, մի փոքր քանակությամբ հեղուկ ընդունում, diuretics չարաշահում,
• դեկոմպենսացիայի կամ ոչ պատշաճ բուժման արդյունքում առաջացած լյարդի գլյուկոզա,
• Գլյուկոզի չափազանց մեծ կոնցենտրացիան ներերակային լուծույթների կիրառումից հետո:

Դրանից հետո խաթարվում է երիկամների աշխատանքը, ինչը ազդում է մեզի մեջ գլյուկոզի դուրսբերման վրա, և դրա ավելցուկը թունավոր է ամբողջ մարմնի համար: Սա իր հերթին խանգարում է ինսուլինի արտադրությանը և շաքարի օգտագործմանը այլ հյուսվածքների միջոցով: Արդյունքում, հիվանդի վիճակը սրվում է, արյան հոսքը կրճատվում է, նկատվում է ուղեղի բջիջների ջրազրկում, ճնշումը կրճատվում է, գիտակցությունը խանգարվում է, արյունազեղումները հնարավոր են, հնարավոր է կյանքի օժանդակ համակարգում խանգարումներ և մարդ ընկնում է կոմայի մեջ:

Hyperosmolar դիաբետիկ կոմայի մեջ ընկած ժամանակահատվածը գիտակցության կորստի վիճակ է `մարմնի բոլոր համակարգերի թույլ տված գործառույթով, երբ ռեֆլեքսները նվազում են, սրտանոթային ակտիվությունը թուլանում է, իսկ ջերմակարգավորումը նվազում է: Այս պայմաններում մահվան մեծ վտանգ կա:

Դասակարգում

Hyperosmolar կոմայի մեջ կան մի քանի սորտեր.

• Հիպերգլիկեմիկ կոմա: Այն նկատվում է արյան շաքարի աճով, ինչը հանգեցնում է թունավորումների և թույլ գիտակցության, կարող է ուղեկցվել կաթնաթթվի կոնցենտրացիայի բարձրացում:
• Hyperglycemic hyperosmolar coma- ն պաթոլոգիական պայմանի խառը տեսակ է, երբ թույլ տեսողություն ունեցող գիտակցությունը տեղի է ունենում շաքարավազի և բարձր օսմոտիկ միացությունների պատճառով `թույլ տեսողություն ունեցող ածխածնի նյութափոխանակության հետ: Ախտորոշելիս անհրաժեշտ է ստուգել հիվանդին երիկամներում վարակիչ հիվանդությունների առկայության, քթի խոռոչի մեջ, որովայնի խոռոչի և ավշային հանգույցների ստուգման համար, քանի որ այս բազմազանության մեջ չկա ketoacidosis:
• Կետոասիդոտիկ կոմա: Դա կապված է ինսուլինի պակասի հետ `ոչ պատշաճ ընտրված բուժման պատճառով, ինչը նպաստում է բջիջների գլյուկոզի մատակարարման խաթարմանը և դրա օգտագործման նվազմանը: Ախտանիշները արագ զարգանում են, թերապիայի կանխատեսումը բարենպաստ է. Վերականգնումը տեղի է ունենում դեպքերի 85% -ում: Հիվանդը կարող է զգալ ուժեղ ծարավ, որովայնի ցավ, հիվանդը ունի խորը շնչառություն ացետոնի հոտով, խառնաշփոթ է հայտնվում մտքում:
• Hyperosmolar ոչ ketoacidotic կոմա: Այն բնութագրվում է սուր նյութափոխանակության խանգարումով ՝ սուր ջրազրկմամբ և էկզիկոզով: Կետոնի մարմինների կուտակում չկա, այն շատ հազվադեպ է: Պատճառն ինսուլինի պակասն է և ջրազրկելը: Մշակման գործընթացը բավականին դանդաղ է. Մոտ երկու շաբաթ ախտանիշների աստիճանական սրմամբ:

Սորտերից յուրաքանչյուրը փոխկապակցված է հիմնական պատճառի ՝ շաքարախտի հետ: Hyperosmolar կոման զարգանում է երկու-երեք շաբաթվա ընթացքում:

Սիմպտոմատոլոգիա

Hyperosmolar կոմայի մեջ կան հետևյալ ընդհանուր ախտանիշները, որոնք նախորդում են գիտակցության խախտմանը.

• ուժեղ ծարավ
• չոր մաշկ և լորձաթաղանթներ,
• մարմնի քաշը նվազում է
• ընդհանուր թուլություն և անեմիա:

Հիվանդի արյան ճնշումը նվազում է, մարմնի ջերմաստիճանը նվազում է, ինչպես նաև նկատվում են.

Ծանր պայմաններում հնարավոր են հալյուցինացիաներ, ապակողմնորոշում, կաթվածահարություն, խոսքի խանգարում: Եթե ​​բժշկական օգնություն չի տրամադրվում, ապա մահվան վտանգը զգալիորեն աճում է:

Երեխաների մոտ շաքարախտով նկատվում է կտրուկ քաշի կորուստ, աճում է ախորժակը և փոխհատուցումը բերում են սրտանոթային համակարգի հետ կապված խնդիրների: Միևնույն ժամանակ, բերանից հոտը հիշեցնում է պտղատու բույր:

Ախտորոշում

Շատ դեպքերում հիպերոսմոլար ոչ-ketoacidotic կոմայի ախտորոշմամբ հիվանդը անմիջապես անցնում է ինտենսիվ թերապիա, որտեղ անհապաղ պարզվում է այս վիճակի պատճառը: Հիվանդին ցուցվում է առաջնային բուժօգնություն, բայց առանց հստակեցնելու ամբողջ պատկերը, այն այնքան էլ արդյունավետ չէ և թույլ է տալիս միայն կայունացնել հիվանդի վիճակը:

• արյան ստուգում `ինսուլինի և շաքարի, ինչպես նաև կաթնաթթվի համար,
• կատարվում է հիվանդի արտաքին զննում, ստուգվում են ռեակցիաները:

Եթե ​​հիվանդը ընկնում է գիտակցության խանգարման սկսվելուց առաջ, նրան նշանակվում է արյան ստուգում, մեզի թեստ `շաքարի, ինսուլինի, նատրիումի առկայության համար:

Նշվում է սրտագրություն, սրտի ուլտրաձայնային հետազոտություն, քանի որ շաքարախտը կարող է առաջացնել կաթված կամ սրտի կաթված:

Բժիշկը պետք է տարբերի պաթոլոգիան ուղեղային այտուցից, որպեսզի չխորանա իրավիճակը `դիուրետիկներ նշանակելով: Կատարվում է գլխի հաշվարկված տոմոգրաֆիա:

Երբ ճշգրիտ ախտորոշում է սահմանվում, հիվանդը հոսպիտալացվում է, և բուժում է նշանակվում:

Շտապ օգնությունը բաղկացած է հետևյալ գործողություններից.

• կանչվում է շտապօգնություն,
• զարկերակը և արյան ճնշումը ստուգվում են նախքան բժշկի ժամանումը,
• ստուգվում է հիվանդի խոսքի ապարատը, ականջակալները պետք է քսել, փորել այտերին, որպեսզի հիվանդը չկորցնի գիտակցությունը,
• եթե հիվանդը գտնվում է ինսուլինի վրա, ապա ինսուլինը ներարկվում է ենթամաշկային, և կտրուկ ջրով ապահովվում է առատ խմիչք:

Հիվանդի հոսպիտալացումից հետո և պատճառները պարզելուց հետո, համապատասխան բուժում է նշանակվում `կախված կոմայի տեսակից:

Hyperosmolar կոմայի մեջ ներառված են հետևյալ բուժական գործողությունները.

• ջրազրկման և ցնցումների վերացում,
• էլեկտրոլիտային հավասարակշռության վերականգնում,
• արյան հիպերսմոլարիտությունը վերացված է,
• եթե հայտնաբերվում է կաթնաթթվային ազդեցություն, կատարվում է կաթնաթթվի եզրակացություն և նորմալացում:

Հիվանդը հոսպիտալացվում է, ստամոքսը լվանում է, տեղադրվում է միզամուղ կաթետեր, կատարվում է թթվածնի թերապիա:

Այս տեսակի կոմայի հետ սահմանվում է մեծ քանակությամբ ռեհիդրատացիա. Այն շատ ավելի բարձր է, քան ketoacidotic կոմայի մեջ, որի դեպքում նախատեսված է նաև ռեհիդրացիա, ինչպես նաև ինսուլինային թերապիա:

Հիվանդությունը բուժվում է մարմնում հեղուկի ծավալը վերականգնելով, որը կարող է պարունակել ինչպես գլյուկոզա, այնպես էլ նատրիում: Այնուամենայնիվ, այս դեպքում մահվան շատ մեծ ռիսկ կա:

Հիպերգլիկեմիկ կոմայի դեպքում նկատվում է ինսուլինի բարձրացում, ուստի այն չի սահմանվում, և դրա փոխարեն մեծ քանակությամբ կալիում է իրականացվում: Ալկալների և խմորի սոդայի օգտագործումը չի իրականացվում ketoacidosis- ով կամ hyperosmolar կոմայի մեջ:

Կլինիկական առաջարկությունները հիվանդին կոմայից հեռացնելուց և մարմնում բոլոր գործառույթները նորմալացնելուց հետո հետևյալն են.

• ժամանակին դեղեր ընդունել,
• չեն գերազանցում սահմանված դեղաչափը,
• վերահսկել արյան շաքարը, ավելի հաճախ թեստեր վերցնել,
• վերահսկել արյան ճնշումը, օգտագործել դեղեր, որոնք նպաստում են դրա նորմալացմանը:

Մի ծանրաբեռնեք, ավելի շատ հանգստացեք, հատկապես վերականգնման ժամանակ:

Հնարավոր բարդություններ

Հիպերոսմոլար կոմայի ամենատարածված բարդությունները հետևյալն են.

Կլինիկական ախտանիշների առաջին դրսևորումներում հիվանդը պետք է ունենա բժշկական օգնություն, հետազոտություն և նշանակի բուժում:

Երեխայի մեջ կոմայի մեջ ավելի տարածված է, քան մեծահասակների մոտ և բնութագրվում է ծայրաստիճան բացասական կանխատեսումներով: Հետևաբար, ծնողները պետք է վերահսկեն երեխայի առողջությունը, և առաջին ախտանիշներից առաջինը դիմել են բժշկական օգնություն:

Հիպերոսմոլար կոմայի պատճառները

Hyperosmolar կոման կարող է զարգանալ հետևյալի պատճառով.

• կտրուկ ջրազրկում (փսխում, լուծ, այրվածք, երկարաժամկետ բուժում diuretics),
• էնդոգեն և (կամ) էկզոգեն ինսուլինի անբավարարություն կամ բացակայություն (օրինակ ՝ ինսուլինի անբավարար թերապիայի պատճառով կամ դրա բացակայության պատճառով),
• ինսուլինի ավելացման անհրաժեշտությունը (դիետայի կոպիտ խախտմամբ կամ խտացված գլյուկոզի լուծույթների ներդրմամբ, ինչպես նաև վարակիչ հիվանդություններով, մասնավորապես ՝ թոքաբորբով և միզուղիների վարակների, այլ լուրջ զուգընթաց հիվանդությունների, վնասվածքների և վիրահատությունների, թմրամիջոցների թերապիա ինսուլինի անտագոնիստների, գլյուկոկորտիկոստերոիդների հատկություններով, սեռական հորմոնների դեղեր և այլն):

,

Հիպերոսմոլար կոմայի պաթոգենեզը լիովին հասկանալի չէ: Դաժան հիպերգլիկեմիան տեղի է ունենում մարմնում գլյուկոզի ավելցուկի ավելացման, լյարդի կողմից գլյուկոզի արտադրության ավելացման, գլյուկոզի թունավորության, ծայրամասային հյուսվածքների կողմից ինսուլինի սեկրեցիայի և գլյուկոզի օգտագործումը ճնշելու հետևանքով, ինչպես նաև մարմնի ջրազրկման պատճառով: Համարվում էր, որ էնդոգեն ինսուլինի առկայությունը խանգարում է լիպոլիզին և ketogenesis- ին, բայց դա բավարար չէ լյարդի կողմից գլյուկոզի ձևավորումը ճնշելու համար:

Այսպիսով, գլյուկոնեոգենեզը և գլիկոգենոլիզը հանգեցնում են ծանր հիպերգլիկեմիայի: Այնուամենայնիվ, շաքարախտով ketoacidosis- ով և հիպերոսմոլար կոմայի մեջ արյան մեջ ինսուլինի կոնցենտրացիան գրեթե նույնն է:

Ըստ մեկ այլ տեսության ՝ հիպերոսմոլային կոմայի դեպքում սոմատոտրոպային հորմոնի և կորտիզոլի կոնցենտրացիաներն ավելի ցածր են, քան դիաբետիկ ketoacidosis- ով, բացի այդ, հիպերոսմոլար կոմայի դեպքում, ինսուլինի / գլյուկագոնի հարաբերակցությունը ավելի բարձր է, քան դիաբետիկ ketoacidosis- ով: Պլազմային հիպերոզմոլարությունը հանգեցնում է ճարպային հյուսվածքից FFA- ի արտազատման ճնշմանը ճնշելու և խանգարում է լիպոլիզին և կետոգենեզին:

Պլազմային հիպերոզմոլիտարիայի մեխանիզմը ներառում է ալդոստերոնի և կորտիզոլի արտադրության բարձրացում ՝ ի պատասխան ջրազրկման հիպովոլեմիայի, որի արդյունքում զարգանում է հիպերնատրեմիան: Բարձր հիպերգլիկեմիան և հիպերնատրեմիան հանգեցնում են պլազմային հիպերսոմոլարիտության, որն էլ իր հերթին հանգեցնում է արտահայտված ներբջջային ջրազրկմանը: Միևնույն ժամանակ, նատրիումի պարունակությունը նույնպես բարձրանում է ուղեղային հեղուկի մեջ: Ուղեղի բջիջներում ջրի և էլեկտրոլիտային հավասարակշռության խախտումը հանգեցնում է նյարդաբանական ախտանիշների, ուղեղային այտուցվածության և կոմայի զարգացմանը:

, , , ,

Հիպերոսմոլար կոմայի ախտանիշներ

Hyperosmolar կոման զարգանում է մի քանի օրվա կամ շաբաթվա ընթացքում:

Հիվանդը զարգացնում է decompensated շաքարախտի ախտանիշները, ներառյալ.

• պոլիուրիա
• ծարավ
• չոր մաշկ և լորձաթաղանթներ,
• քաշի կորուստ
• թուլություն, ադինամիա:

Բացի այդ, կան ջրազրկման ախտանիշներ,

• մաշկի տուրբորի իջեցում,
• կրճատվել է հոնքերի բոնուսը,
• արյան ճնշման և մարմնի ջերմաստիճանի անկում:

Նյարդաբանական ախտանիշները բնորոշ են.

• հեմիպարեզ,
• հիպերֆլեքսիա կամ արեֆլեքսիա,
• խանգարված գիտակցությունը
• ցնցումներ (հիվանդների 5% -ում):

Դաժան, չկարգավորված հիպերսմոլար վիճակում զարգանում են ապուշ և կոմա: Hyperosmolar կոմայի ամենատարածված բարդությունները ներառում են.

• էպիլեպտիկ առգրավումներ
• խորը երակային թրոմբոզ,
• պանկրեատիտ
• երիկամային անբավարարություն:

,

Դիֆերենցիալ ախտորոշում

Հիպերսմոլար կոմայի մեջ տարբերակված են թույլ գիտակցության խանգարման այլ հնարավոր պատճառներ:

Հաշվի առնելով հիվանդների ծեր տարիքը, ամենից հաճախ դիֆերենցիալ ախտորոշումն իրականացվում է ուղեղային շրջանառության և ենթաբջջային հեմատոմայի խախտմամբ:

Չափազանց կարևոր խնդիր է հիպերոսմոլային կոմայի դիֆերենցիալ ախտորոշումը դիաբետիկ ketoacidotic և հատկապես հիպոգլիկեմիկ կոմայի հետ:

, , , , ,

Hyperosmolar կոմայի բուժում

Հիպերոսմոլար կոմայի հիվանդները պետք է հոսպիտալացվեն վերակենդանացման բաժանմունքում / ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքում: Ախտորոշումը հաստատվելուց և թերապիան սկսելուց հետո հիվանդներին անհրաժեշտ է պահպանել իրենց վիճակի մշտական ​​մոնիտորինգը, ներառյալ հիմնական հեմոդինամիկ պարամետրերի, մարմնի ջերմաստիճանի և լաբորատոր պարամետրերի մոնիտորինգը:

Անհրաժեշտության դեպքում հիվանդները անցնում են մեխանիկական օդափոխություն, միզապարկի կաթետերիզացիա, կենտրոնական երակային կաթետերի տեղադրում և պարաներտերային սնուցում: Վերակենդանացման բաժանմունքում / վերակենդանացման բաժանմունքում իրականացնում են.

• արյան գլյուկոզի արագ վերլուծություն `ժամում 1 անգամ ներերակային գլյուկոզի միջոցով կամ 1 անգամ 3 ժամ` ենթամաշկային վարչարարությանը անցնելիս.
• արյան մեջ շիճուկում քետոնային մարմինների որոշումը 2 անգամ մեկ օրում (եթե հնարավոր չէ. մեզի մեջ քետոնային մարմինների որոշում 2 ռ / օր),
• Արյան մեջ K, Na մակարդակի մակարդակի որոշումը օրական 3-4 անգամ,
• թթու-բազային վիճակի ուսումնասիրություն օրական 2-3 անգամ, մինչև pH- ի կայուն նորմալացումը,
• մեզի արտանետման ամեն ժամյա հսկողություն մինչև ջրազրկումը վերացվի,
• ԷՍԳ մոնիտորինգ
• արյան ճնշման, սրտի հաճախության, մարմնի ջերմաստիճանի վերահսկում յուրաքանչյուր 2 ժամվա ընթացքում,
• թոքերի ռադիոգրաֆիա
• ընդհանուր վերլուծություն արյան, մեզի 1 անգամ 2-3 օրվա ընթացքում:

Ինչպես դիաբետիկ ketoacidosis- ով, հիպերոսմոլար կոմայից հիվանդների բուժման հիմնական ուղղությունները `ռեհիդրատացումն է, ինսուլինային թերապիան (պլազմային գլիկեմիան և հիպերսմոլարիտությունը նվազեցնելու համար), էլեկտրոլիտների խանգարումների շտկումը և թթվային-բազային խանգարումները):

Ռեհիդրացիա

Նատրիումի քլորիդ, 0,45 կամ 0,9% լուծույթ, ինֆուզիոն ներարկման 1-ին ժամվա ընթացքում ներարկումներով ներկառուցել 1-1,5 լ, 2-րդ և 3-րդ ժամանակահատվածում `0,5-1 լ, 300-500 մլ հետագա ժամերը: Նատրիումի քլորիդի լուծույթի կոնցենտրացիան որոշվում է արյան մեջ նատրիումի մակարդակով: Na + 145-165 meq / l մակարդակում, 0,45% կոնցենտրացիայում նատրիումի քլորիդի լուծույթ է իրականացվում, Na + +> 165 meq / լ մակարդակում, աղի լուծույթների ներդրումը հակացուցված է, նման հիվանդների դեպքում գլյուկոզայի լուծույթն օգտագործվում է ռիհիդրացիայի համար:

Դեքստրոզ, 5% լուծույթ, ներերակային կաթիլ 1-1,5 լ ինֆուզիոն 1-ին ժամվա ընթացքում, 0,5-1 լ 2-րդ և 3-րդ ժամանակահատվածում, 300-500 մլ - հաջորդող ժամերին: Ինֆուզիոն լուծույթների օսմոլալությունը.

• 0,9% նատրիումի քլորիդ `308 մկմ / կգ,
• 0,45% նատրիումի քլորիդ `154 մկմ / կգ,
• 5% դxtrose - 250 մմմ / կգ:

Համապատասխան rehydration- ն օգնում է նվազեցնել հիպոգլիկեմիան:

, ,

Ինսուլինային թերապիա

Օգտագործվում են կարճ գործող դեղեր.

Լուծվող ինսուլինը (մարդու գենետիկական կամ կիսաֆինթետիկ) ներերակային լուծույթում նատրիումի քլորիդի / dextrose լուծույթում `00.5-0.1 U / կգ / ժամ արագությամբ (մինչդեռ արյան մեջ գլյուկոզայի մակարդակը պետք է իջնի ոչ ավելի, քան 10 մկմ / կգ / ը)

Ketoacidosis- ի և hyperosmolar համախտանիշի համակցվածության դեպքում բուժումն իրականացվում է դիաբետիկ ketoacidosis- ի բուժման ընդհանուր սկզբունքներին համապատասխան:

, , , , ,

Բուժման արդյունավետության գնահատում

Հիպերոսմոլար կոմայի համար արդյունավետ թերապիայի նշանները ներառում են գիտակցության վերականգնում, հիպերգլիկեմիայի կլինիկական դրսևորումների վերացում, թիրախային արյան գլյուկոզի մակարդակի նվաճում և պլազմային նորմալ օսմոլալություն, acidosis- ի և էլեկտրոլիտի խանգարումների անհետացում:

, , , , , ,

Սխալներ և անհիմն նշանակումներ

Արագ վերականգնում և արյան գլյուկոզի կտրուկ նվազում կարող է հանգեցնել պլազմային օսմոլարիտի արագ նվազմանը և ուղեղային այտուցի զարգացմանը (հատկապես երեխաների մոտ):

Հաշվի առնելով հիվանդների տարիքային տարիքը և միաժամանակյա հիվանդությունների առկայությունը, նույնիսկ պատշաճ կերպով իրականացվող ռեհիդրացիան հաճախ կարող է հանգեցնել սրտի անբավարարության և թոքային այտուցների փոխհատուցմանը:

Արյան գլյուկոզի մակարդակի արագ նվազումը կարող է հանգեցնել արտաբջջային հեղուկի շարժմանը բջիջների ներսում և վատթարանալ զարկերակային հիպոթենզիա և օլիգուրիա:

Կալիումի օգտագործումը նույնիսկ չափավոր հիպոկալեմիայի դեպքում օլիգո- կամ անուրիա ունեցող անձանց մոտ կարող է հանգեցնել կյանքին սպառնացող հիպերկալեմիայի:

Ֆոսֆատի նշանակումը երիկամային անբավարարության մեջ հակացուցված է:

, , , ,

Նյարդաբանական ախտանիշներ

Բացի այդ, ախտանիշները կարող են դիտվել նաև նյարդային համակարգից.

• հալյուցինացիաներ
• hemiparesis (կամավոր շարժումների թուլացում),
• խոսքի խանգարումներ.
• համառ ցավեր
• Արեֆլեքսիա (ռեֆլեքսների բացակայություն, մեկ կամ մի քանիսը) կամ հիպերլեքսսիա (ավելացված ռեֆլեքսներ),
• մկանների լարվածություն
• խանգարված գիտակցությունը:

Ախտանիշները հայտնվում են հիպերոսմոլար կոմայի զարգացումից մի քանի օր առաջ երեխաների կամ մեծահասակների հիվանդների մոտ:

Բարդությունների կանխարգելում

Անհրաժեշտ է նաև կանխարգելել սրտանոթային համակարգը, մասնավորապես ՝ սրտանոթային անբավարարության կանխարգելումը: Այդ նպատակով օգտագործվում են «Կորդիամին», «Ստրոֆանտին», «Կորգլիկոն»: Նվազող ճնշմամբ, որը գտնվում է կայուն մակարդակի վրա, խորհուրդ է տրվում կառավարել DOXA լուծույթը, ինչպես նաև պլազմայի, հեմոդեզի, մարդու ալբումինի և ամբողջ արյան ներերակային կառավարումը: