Սուր պանկրեատիտի ախտորոշումը հաստատելիս շտապօգնության բժիշկը պարտավոր է շտապօգնության մեքենայով հիվանդին ուղարկել շտապ օգնության սենյակ `առանց կրպակների վրա:

Նախահիվանդանոցային փուլում անհրաժեշտ է իրականացնել հետևյալ բուժման միջոցառումները.

1. ուտելու և խմելու կատեգորիկ արգելք,
2. պաղպաղակ տան էպիգաստրիկ շրջանի և փոխադրման ժամանակ,
3. antispasmodic դեղամիջոցների ներդրումը `Օդդիի սպազմը սպիտրից ազատելու համար (նիտրոգլիցերին, 1-2 կաթիլներ լեզվով, նիտրոզորբիդ կամ սուստակ, 2 մլ պապավերեինի 2% լուծույթ, կամ 2 մլ նո-ֆպա` 2 մլ պլատֆիլինի 0.2% լուծույթով),
4. ենթաստամոքսային գեղձի սեկրեցումը նվազեցնելու համար ատոպինի 0,1% լուծույթի 1 մլ ներդրումը.
5. ներովետական ​​40-60 մլ նովոկաինի 0,5% լուծույթի ներմուծում, որը հանդիսանում է կալիկրիինի և հակասպազմոդիկության խանգարող,
6. հակահիստամինների ընդունում (2 մլ 1% լուծույթ դիֆենհիդրամինի կամ 1 մլ 2% լուծույթ սուպաստինինի լուծույթ)
7. փլուզումով, 60-90 մգ պրենիզոնի կամ 300-450 մգ հիդրոկորտիզոնի ներերակային կառավարմամբ, բյուրեղային հեղուկների պատճառով bcc- ի անբավարարության ինֆուզիոն համալրմամբ,
8. ներմուծումը intramuscularly 2-4 մլ Lasix կամ 1 մլ novurite ՝ ֆերմենտացումը նվազեցնելու և մարմնից ֆերմենտների արտազատումը բարձրացնելու համար: Հիվանդության վաղ փուլում դրական էֆեկտը տրվում է հակատինային պատրաստուկներից մեկի օգտագործման միջոցով, որոնք ներմուծվում են ներարկումներով դեղաչափերով ՝ տրասիլոլ 200000-300000 միավոր, ցալոլ 200000-300000 միավոր, կոնտրալալ 100000-200000 միավոր, պանտրիպին 120-150 միավոր:

Նախածննդյան հիվանդանոցային փուլում կատարված բոլոր բժշկական միջոցները, բժիշկը պետք է գրանցի ուղեկցող թերթում: Կլինիկական փորձաքննությունից բացի, հիպերֆերեմենտեմիայի լաբորատոր ախտորոշումն իրականացվում է հիվանդանոցի ստացիոնար բաժանմունքում, որտեղ մտնում է հիվանդը, ինչը հիմնված է արյան մեջ ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտների գործունեության ուսումնասիրության վրա (ամիլազ, տրիպսին, լիպազ) և մեզի մեջ (ամիլազ):

Էդ. Վ. Միխայլովիչ

«Սուր պանկրեատիտի համար շտապ օգնություն» և արտակարգ իրավիճակների բաժնի այլ հոդվածներ

3. Սուր պանկրեատիտ

Ախտանիշները Ինտենսիվ գոտու ցավ, որը տեղի է ունենում ճարպային (տապակած) սննդի, ալկոհոլի ընդունումից հետո: Կրկնվող, ցավոտ փսխում, որը թեթևություն չի բերում: Ինտոքսիկացիա, սկլերային սկլերա: Տախիկարդիա, զարկերակային հիպոթենզիա: Տենդ: Լեզուն չոր է: Չափավոր փչում, ցավ: Պերիտոնալ գրգռման դրական ախտանիշներ: Լեյկոցիտոզը `արյան հաշվարկի փոփոխությամբ դեպի ձախ: Արյան և մեզի ամիլազի մակարդակը կարող է բարձրացվել:

Առաջին և առաջին օգնություն: Խաղաղություն Սով: Սառը էպիգաստրային շրջանի վրա: Շտապ դիմել բժշկի:

Բժշկական շտապ օգնություն: Բժշկական կենտրոն: Խաղաղություն Սով: Սառը ստամոքսի վրա:

Շտապօգնության միջոցով շտապ տարհանվել OMEDB- ին (հիվանդանոց), պառկած է ձգափողի վրա, ուղեկցվում է պարամեդիկի (բժշկի) կողմից: Նախքան տարհանումը և դրա ընթացքում ապահովեք ստամոքսային պարունակության ձգտումը զոնդերի միջոցով, աղի ներերակային ինֆուզիոնով (մինչև 800 մլ):

OMB, հիվանդանոց: Ախտորոշման հաստատում. Որովայնի խոռոչի օրգանների ուլտրաձայնային հետազոտություն, կրծքավանդակի և որովայնի պանորամային ռադիոգրաֆիա, ենթաստամոքսային գեղձի հաշվարկված տոմոգրաֆիա:

սով, ստամոքսային պարունակության անընդհատ ձգտում խողովակի միջոցով,

ենթաստամոքսային գեղձի սեկրեցիայի և հակածինազերծման թերապիայի (5-ֆտորորուրազիլ, օկրեատիդ, հակաբեղմնավորիչ) խանգարում,

անալգետիկ միջոցներ և հակասպազմոդիկ ներամկանային, հաղորդակցական նովոկաին շրջափակման կամ էպիդուրալ շրջափակման երկարատևություն,

ինֆուզիոն թերապիա `ջրի էլեկտրոլիտային կազմը, CBS, BCC, հեմոկոագուլացման խանգարումները շտկելու համար,

հակաբիոտիկներ, հակաբորբոքային, հակաթթվային և հակահիստամիններ:

Սուր պանկրեատիտի լրիվ և առաջադիմական ընթացքի դեպքում պլազմաֆերեզը, հակաբիոտիկների և հակածինազերծման պատրաստուկների էնդոլիմֆատիկ կառավարումը, կրծքային ավշային լյարդի արտաքին արտահոսքը, ավիշը և հեմոռորպը ներառված են ինտենսիվ թերապիայի ծրագրում: Պերիտոնիտի առաջընթացի դեպքում, օմենտոբուրսիտի առկայության դեպքում, կատարվում է լապարոսկոպիա ՝ ախտորոշումը պարզելու համար, չորացրեք օմենտումի պարկը և որովայնի խոռոչը, ինչպես նաև ծածկում է խոլեցիստոստոմիան:

Սուր կործանարար պանկրեատիտի համար գործողությունների տեսակները.

շտապ (ներքին արյունահոսության նշաններով կամ ջրահեռացման միջոցով արյան արտանետմամբ) - դադարեցրեք էրոզիայի արյունահոսությունը:

հրատապ (հիվանդանոց ընդունվելուց հետո մի քանի օրվա ընթացքում, ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզների նշանների առաջընթացով, պերիտոնիտի զարգացումով, դեղնախտի ավելացում, թունավորումներ) - ծայրամասային խոռոչի, օմալային բուրսայի, հետադարձային տարածքի վերանայում և ջրահեռացում:

վիրահատության պարտադիր փուլը խոլեցիստոստոմիան է:

հետաձգված (բեմադրված) - ենթաստամոքսային գեղձի և (կամ) parapancreatic retroperitoneal մանրաթելից նեկրոտիկ տարածքների հեռացում:

4. Ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի խոցեր

Ախտանիշները «Կեղտ» որովայնի ցավ: Հիվանդի հարկադիր դիրքը (աջ կողմում ոտքերով սեղմված ստամոքսի վրա): Լեզուն չոր է: Շունչը մակերեսային է: Առաջի որովայնի պատի կտրուկ մկանային լարվածություն: Որովայնը «անպիտան է», որը ներգրավված չէ շնչառության մեջ: Սուր ցավը palpation- ի վրա, peritoneal գրգռման ախտանիշները: Hepatic dullness- ը որոշված ​​չէ: Հարցման վրա `որովայնի ռենտոգրաֆիա` որովայնի խոռոչում գազի առկայություն: Լեյկոցիտոզը `արյան հաշվարկի փոփոխությամբ դեպի ձախ: Ծածկված պերֆորացիայով հնարավոր է ընդհանուր վիճակի բարելավում:

Առաջին և առաջին օգնություն: Խաղաղություն Սով: Սառը էպիգաստրային շրջանի վրա: Շտապ դիմել բժշկի:

Բժշկական շտապ օգնություն: Բժշկական կենտրոն: Խաղաղություն Սով: Սառը էպիգաստրային շրջանի վրա:

Շտապօգնությունը OMEDB- ին (հիվանդանոց) շտապ օգնության մեքենա վարելու ժամանակ, որը ուղեկցվում է պարամեդիկի (բժշկի) կողմից: Կտորի միջոցով ստամոքսի պարունակության ձգտումը (ստամոքսային լվացումը հակացուցված է):

OMB, հիվանդանոց: Ախտորոշման հաստատում. Որովայնի խոռոչի հետազոտության ռադիոգրաֆիա: Ազատ գազի բացակայության և պերիտոնալ գրգռման ախտանիշների առկայության դեպքում կատարվում են ֆիբրոեզոֆոգաստաստոսկոպիա, թոքաբորբի գրաֆիկացում կամ որովայնի ռենտգենով կրկնվող որովայնային ռենտգենով հակացուցված գաստրոգրաֆիա:

Գործողության շրջանակը. Դիֆուզիոն պերիտոնիտով, 6 ժամից ավելի պերֆորացիայի ժամանակաշրջան, ծանր միաժամանակյա հիվանդություններ, ինչպես նաև վիրաբույժի անբավարար փորձառություն, ստամոքսի խոցի կամ տասներկումատնյա աղիքի խոցի փորել:

Պերֆորացված տասներկումատնյա աղիքի խոցով և դիֆուզիոն պերիտոնիտի նշանների բացակայությամբ, կատարվում է ենթաֆրենիկ ցողունային վագոտոմիա `խոցային արտազատմամբ և պիլորոպլաստիկայով:

Ստամոքսային հեռացումը կատարվում է մասնագիտացված բժշկական օգնության փուլում `ստամոքսի ներթափանցման, ստենոզացման և չարորակ խոցերի, ինչպես նաև տասներկումատնյա աղիքի խոցերի առկայության դեպքում, երբ կան փորձաքննության տվյալներ, որոնք կանխատեսումներով ցույց են տալիս վագոտոմիայի ցածր արդյունավետությունը:

Ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի խոցերի ծածկված պերֆորացիաների դեպքում շարունակում են մնալ ակտիվ վիրաբուժական մարտավարությունը:

Էթիոլոգիա և պաթոգենեզ

Սուր պանկրեատիտի զարգացումը շատ դեպքերում կապված է բորբոքային պրոցեսի հետ `լեղապարկի և լեղապարկի խողովակներում, որտեղից վարակը մտնում է ենթաստամոքսային գեղձի ենթաստամոքսային գեղձը` կամ ընդհանուր լեղու ծորակից `վիրսգալի ծորան կամ լիմֆատիկ տրակտով:

Վարակազերծման ենթաստամոքսային գեղձի մեջ մտնելու ևս մեկ եղանակ էլ կա. Տարբեր վարակիչ հիվանդություններում մանրեների հեմատոգեն տարածումը (տիֆոիդ տենդ, խոզուկներ, բծախնդիր տենդ, սեպսիս և այլն): Սուր պանկրեատիտի ամենալուրջ ձևը սուր հեմոռագիկ պանկրեատիտն է: Դրա առանձնահատկությունը ծայրաստիճան ծանր ընթացք է, որը հանգեցնում է մեծ թվով դեպքերի մահվան առաջիկա օրերին, իսկ երբեմն նաև հիվանդության սկզբից ժամեր անց:

Սուր հեմոռագիկ պանկրեատիտը բնութագրվում է ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզի զարգացման միջոցով, որը ներկայացված է հետևյալ կերպ: Ինչպես գիտեք, լեղու ազդեցության տակ ենթաստամոքսային գեղձի տրիպսինոգենը վերածվում է ակտիվ ֆերմենտային տրիպսինի: Առողջ մարդու մեջ այս գործընթացը տեղի է ունենում աղիքային լուսավորության մեջ:

Երբ duodenum- ի կամ լեղու հյութը թափվում է ենթաստամոքսային գեղձի մեջ, տրիպսինոգենը ենթաստամոքսային գեղձի մեջ անցնում է տրիպսինի մեջ (նրանք ենթադրում են, որ այս վերափոխումը հնարավոր է նաև բակտերիաների ազդեցության տակ): Ի վերջո, ենթաստամոքսային գեղձի մեջ ֆերմենտային (տրիպսին) թողարկումը հանգեցնում է նեկրոզների զարգացմանը և գեղձի ինքնազարգացմանը:

Վերջապես, սուր պանկրեատիտի պաթոգենեզում կարևորում են ենթաստամոքսային գեղձի արյան շրջանառության խախտումը: Իշեմիան (սրտի կաթվածը), էմբոլիզմը և արյունազեղումը, որոնք գրավում են գեղձի մեծ մասը, բացատրում են սուր հեմոռագիկ պանկրեատիտի զարգացումը:

Սուր պանկրեատիտի որոշ դեպքերում պրոցեսը սահմանափակվում է ցիրազային փոփոխություններով, իսկ մյուսներում `բորբոքային ֆոկուսների տեսք, վերջապես, երրորդում` զարգանում է հեմոռագիկ նեկրոզային պանկրեատիտի պատկերը:

Ամենից հաճախ սուր պանկրեատիտը զարգանում է ճարպոտ մարդկանց մոտ, ովքեր ուտում են առատ սնունդ, հատկապես ճարպային սնունդ, և ովքեր չարաշահում են ալկոհոլը: Հաճախ հիվանդությունը սկսվում է առատ ճարպային ընթրիքից հետո:

Պատմությունը հաճախ ցույց է տվել խոլեցիստիտ կամ խոլանգիտ:

Հիվանդությունը սկսվում է սուր: Դրա խստությունը բոլոր դեպքերում նույնը չէ: Կան սուր պանկրեատիտի հայտնի ձևեր, որոնք հեշտությամբ ընթանում են և մնում են չճանաչված ՝ սուր ցիրազային պանկրեատիտ: Սուր ցիրազային պանկրեատիտի ծանր դեպքերում ցավը տեղի է ունենում էպիգաստրային շրջանում և պանդոկի շուրջը և տարածվում է ձախ կողմում:

Դրանք ծածկում են մարմնի ձախ կեսը կես գոտիի տեսքով `navel- ից ողնաշարի (նկ. 17, գ և բ): Որոշ դեպքերում ցավը ճառագում է դեպի ձախ ուսի շրջանը, մյուսներում ՝ այս ամենին զուգահեռ, որովայնի ձախ կեսին, իսկ երրորդում ՝ ձախ ոտքին ՝ sciatic նյարդի երկայնքով: Որովայնը խեղված է, բայց երբ դա զգում եք, որովայնի լարվածությունը չի հայտնաբերվում:

Painավի հարձակումը հաճախ ուղեկցվում է սրտխառնոցով, փսխումներով և աղիացմամբ: Կարևոր ախտորոշիչ նշանը ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտի ավելացված պարունակությունն է `մեզի և արյան մեջ դիաստազները (Վոլգեմուտովի 64 միավորից բարձր):

Պանկրեատիտի մեղմ ձևերը կամ ավարտվում են վերականգնմանը, կամ ձեռք են բերում քրոնիկական ընթացք:

Կլինիկական պատկեր

Եթե ​​հիվանդությունը չի ճանաչվում, թարախակույտը ներթափանցում է որովայնի խոռոչում և զարգանում է սուր փորոքային պերիտոնիտ: Ինքնաբուժման դեպքերը հայտնի են, երբ թարախակույտը թափվում է ստամոքսի կամ աղիքների մեջ: Մի մեծ թարախակույտ կարող է առաջացնել լեղու ծորան սեղմելը և հանգեցնել խոչընդոտող դեղնախտի զարգացմանը:

Ամենամեծ վտանգը սուր հեմոռագիկ պանկրեատիտն է, որի դեպքում զարգանում է «որովայնի աղետի» (սուր որովայնի) ծանր պատկեր: Եվ հիվանդության այս ձևը սկսվում է որովայնի կտրուկ ցավով (էպիգաստրիումում և նապակի շուրջ): Այլ դեպքերում, ցավը տեղայնացված է iliac շրջանում: Երբեմն հիվանդները բողոքում են pelvis կամ lumbar շրջանում ուժեղ bursting ցավից:

Սաստիկ ցնցման պայմանը արագ զարգանում է. Զարկերակը հաճախակի է, փոքր, իսկ մաշկը գունատ կապտություն ունի: Դեմքի առանձնահատկությունները սրվում են, աչքերը ետ են պտտվում: Հայտնվում են սրտխառնոց, փչացնող փսխում և փխրունություն: Շուտով առաջանում է խցանումների ախտանիշներից բորբոքում. Աղիքային շարժունակությունը դադարում է, ոսկրերի և գազերի արտանետումը հետաձգվում է: Երբեմն զարգանում է հեմոռագիկ ասցիտներ, որոնք հայտնաբերվում են որովայնի խոռոչի պունկցիա կամ վիրահատության ընթացքում: Դիաստազի համար մեզի ուսումնասիրելիս որոշվում են շատ մեծ թվեր:

Մահը կարող է առաջանալ հիվանդության առաջին ժամերին կամ հաջորդ օրը: Դեղնախտի առկայությունը, ինչպես նաև շնչառական ենթաստամոքսային գեղձի առկայությունը պայմանավորված է ընդհանուր աղիների ծորան սեղմելու միջոցով: Սուր պանկրեատիտի ախտորոշումը ներկայացնում է հայտնի դժվարություններ, պայմանավորված է նրանով, որ այս հիվանդությունը համեմատաբար հազվադեպ է:

Պանկրեատիտի ճանաչումը կարող է հիմնված լինել որովայնի ցավի որովայնի ձախ կեսում տեղայնացման վրա, որը բնության մեջ կիսամյակային կամ գոտի է, բնորոշ տեղայնացումով մաշկի ցավեր (հիպերալգիա) առկայություն, և, վերջապես, մեզի և արյան մեջ դիաստազի ավելացում: Առանձնահատուկ դեր է խաղում լեղապարկի և լեղու ծորակների հիվանդության պատմության մասին ցուցումները:

Նույն ախտանշանները նկատվում են խոռոչի պանկրեատիտով, ինչը, բացի այդ, բնութագրվում է սուր շնչառական-բորբոքային գործընթացի նշաններով (ջերմություն մինչև 38-39 °, արյան մեջ նեյտրոֆիլային լեյկոցիտոզ):

Սուր հեմոռագիկ պանկրեատիտի արագ զարգացումը նման է սուր պերիտոնիտի, որը առաջանում է փորված հավելվածի, փորած ստամոքսախոցային խոցի հետևանքով: Ի տարբերություն վերջինիս, սուր պանկրեատիտի դեպքում ստամոքսը մի փոքր լարված է, պահպանվում է հեպատիկ խոնավությունը:

Մեզում և արյան մեջ դիաստազների մեծ քանակը մեծ ախտորոշիչ արժեք է ենթաստամոքսային գեղձի բոլոր ձևերի համար:

Սուր պանկրեատիտի կանխատեսումը միշտ էլ շատ լուրջ է: Բոլոր դեպքերում, երբ առկա է սուր պանկրեատիտի կասկած, հիվանդը պետք է անհապաղ դիմել վիրաբուժական հիվանդանոց:

Միայն հիվանդանոցային պայմաններում կարող է լուծվել հարցը, արդյոք հիվանդը ենթակա է շտապ վիրահատության կամ պահպանողական բուժման:

Հոսպիտալացումից առաջ և տեղափոխման ընթացքում հիվանդը պետք է ստեղծի լիակատար խաղաղություն: Քանի որ սուր պանկրեատիտով հիվանդները զարգացնում են սուր սրտանոթային անբավարարության և ցնցումների ախտանիշներ, նրանց դեմ պետք է ուղղված լինեն բուժական միջոցառումներ: Կիրառեք կարդիզոլ, քորդիամին կամ քիմֆոր: Shockնցող վիճակի դեմ պայքարում մաշկի տակ ներմուծվում են մորֆին (1 մլ 1% լուծույթ) և նատրիումի քլորիդի լուծույթ կամ 5% գլյուկոզի լուծույթ (500-1000 մլ) լուծույթ (500-1000 մլ), ինչպես նաև adrenaline (1 մլ 0.5% լուծույթ):

Հնարավորության դեպքում պետք է արյան փոխներարկում կատարվի (300 մլ): Առաջին օրվա ընթացքում հիվանդին չպետք է սնունդ տրվի: Այս բոլոր միջոցները պետք է իրականացվեն միայն այն հազվագյուտ դեպքերում, երբ հիվանդը որևէ պատճառով չի կարող տեղափոխվել: Այնուամենայնիվ, դրանից հետո հիվանդը դեռ պետք է տեղափոխվի հիվանդանոց ՝ բժշկի կամ պարամեդիկի ուղեկցությամբ: